各市（縣）、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

　　為貫徹落實《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2018〕6號）文件精神，更好地發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵約束作用，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置，經(jīng)市政府同意，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革提出如下實施意見。

　　一、總體要求

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，按照市委、市政府健康無錫建設(shè)部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理，全面推行總額控制下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點推行住院、門診大病按病種付費，完善按人頭、按床日等多種付費方式，同時實行精細(xì)化管理，確保醫(yī)?；鸢踩褪褂眯б?，確保參保者基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。到2018年，全市按病種付費數(shù)達(dá)到150種以上；在全市探索開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點、激勵與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按病種付費數(shù)不少于200種，按項目付費占比明顯下降。

　　改革堅持以下原則：一是保障基本，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，嚴(yán)格界定基本醫(yī)保責(zé)任邊界，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。二是建立機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢，強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供方的激勵和約束，通過制度化安排激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。三是精準(zhǔn)測算，以既往醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本變化等因素，兼顧參保者需求和基金承受能力，合理確定總額控制指標(biāo)和各類定額標(biāo)準(zhǔn)。四是統(tǒng)籌聯(lián)動，注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，部門協(xié)同，多措并舉，實現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。

　　二、重點任務(wù)

　?。ㄒ唬┻M(jìn)一步完善醫(yī)保付費總額控制

　　1.繼續(xù)改革完善總額控制辦法。結(jié)合醫(yī)保基金年度預(yù)算管理，在當(dāng)年基金征繳收入（包括正常征繳和一定比例的非正常征繳收入）扣除個人賬戶劃撥費用、統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費用總額、異地就醫(yī)、大病保險等費用，以及按規(guī)定提取一定比例風(fēng)險金后，綜合考慮各類支出風(fēng)險因素，合理確定可供支付住院醫(yī)療費用的年度統(tǒng)籌醫(yī)療基金總額。市區(qū)全年住院醫(yī)療費用控制總額由一般住院費用總額和特殊住院費用總額組成，其增幅設(shè)置上限，綜合考慮上一年居民可支配收入的增幅、參保人數(shù)的增幅、居民消費價格指數(shù)增幅和不可預(yù)見的政策調(diào)整等因素，原則上各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年住院醫(yī)療費用總額增幅不高于10%。為鼓勵緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，試行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金總額實行“打包付費”的辦法，合理確定醫(yī)聯(lián)體的結(jié)算總額給龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效調(diào)動醫(yī)聯(lián)體控費積極性，并逐步推廣。

　　2.合理確定各項總額控制指標(biāo)。根據(jù)既往各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)和實際執(zhí)行情況，綜合考慮同級同類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均水平等因素，通過集體談判協(xié)商，合理確定各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項醫(yī)保費用結(jié)算指標(biāo)。總額控制指標(biāo)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜，制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門和社會公開。

　　3.健全完善總額控制激勵約束機(jī)制。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全醫(yī)保對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束機(jī)制。按照結(jié)余分享、超支分擔(dān)的原則，對低于年度預(yù)算控制總額，并完成規(guī)定服務(wù)量和達(dá)到考核指標(biāo)要求的，其結(jié)余部分，視績效考核、稽核檢查等不同情況，按不超過實際基金結(jié)付率30%補(bǔ)助，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用；對超出年度預(yù)算控制總額的，超出部分采用分段累計的方法由醫(yī)?；鸷歪t(yī)療機(jī)構(gòu)按一定比例共同承擔(dān)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在年度醫(yī)保費用決算后，及時將自身承擔(dān)的醫(yī)療費用進(jìn)行賬務(wù)處理，按財務(wù)規(guī)定列支，不得長期掛賬做往來處理。全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將參保人員住院期間政策范圍之外自費醫(yī)療費用均值控制在住院總費用的8%以內(nèi)，減輕參保人員個人負(fù)擔(dān)。

　?。ǘ┥钊胪菩邪床》N付費

　　1.繼續(xù)擴(kuò)大按病種付費病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。按照《關(guān)于印發(fā)江蘇省開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分重大疾病按病種收付費試點工作實施方案的通知》（蘇人社發(fā)〔2012〕336號）、《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分日間手術(shù)按病種收付費試點進(jìn)一步縮短平均住院日的意見》（蘇人社發(fā)〔2012〕555號）、《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（蘇人社發(fā)〔2015〕230號）以及《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險日間手術(shù)按病種付費工作的通知》（蘇人社發(fā)〔2015〕267號）等文件，就省市已公布的疾病病種深入推進(jìn)我市基本醫(yī)療保險按病種付費工作。同時，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇臨床診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病積極申報開展按疾病付費，繼續(xù)擴(kuò)大按病種付費病種。

　　2.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理。與國家、省技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)銜接，加快制定醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目名稱和內(nèi)涵的統(tǒng)一。統(tǒng)一疾病分類編碼（ICD-10）、手術(shù)與操作編碼（ICD-9-CM-3），規(guī)范病歷及病案首頁書寫，制定完善符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，扎實推進(jìn)按病種付費工作。

　　3.合理確定病種收付費標(biāo)準(zhǔn)。病種收付費標(biāo)準(zhǔn)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判協(xié)商，以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往三年費用數(shù)據(jù)、醫(yī)?；鹬Ц赌芰椭苓叧鞘衅骄綖榛A(chǔ)，以臨床路徑為指導(dǎo)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定。后續(xù)根據(jù)價格指數(shù)、醫(yī)保基金支付能力及醫(yī)療費用支出水平等，適時調(diào)整收付費標(biāo)準(zhǔn)，一般2—3年調(diào)整1次。同時建立費用監(jiān)測機(jī)制，發(fā)現(xiàn)收付費標(biāo)準(zhǔn)普遍高于或低于實際水平的，應(yīng)及時調(diào)查分析原因，適時進(jìn)行調(diào)整。積極探索并逐步縮小同一病種在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收付費標(biāo)準(zhǔn)的差距，促進(jìn)分級診療，優(yōu)化醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療費用。

　　參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的按病種治療的醫(yī)療費用，按照病種收費標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)?；颊邆€人負(fù)擔(dān)不超過20%、居民醫(yī)保患者個人負(fù)擔(dān)不超過30%。其余部分由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。實際發(fā)生費用低于病種付費標(biāo)準(zhǔn)的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍按病種付費標(biāo)準(zhǔn)付費，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用；實際發(fā)生費用高于病種付費標(biāo)準(zhǔn)的，超出費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　?。ㄈ╅_展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點

　　為進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理水平和醫(yī)保付費制度的科學(xué)性、合理性，2018—2020年，在市區(qū)范圍內(nèi)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點工作。分別成立我市按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組、相關(guān)業(yè)務(wù)工作組、專家組等，加強(qiáng)試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保改革試點工作的有效推進(jìn)。

　　2018年，基本完成對各級醫(yī)院近三年病案首頁數(shù)據(jù)采集工作。根據(jù)疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，并結(jié)合我市實際對各病種就診人次比、費用結(jié)構(gòu)比、手術(shù)難易度比等指標(biāo)分析、調(diào)整完善，建立無錫市DRGs信息平臺；發(fā)布 DRGs信息采集平臺接口標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)，各級醫(yī)院按要求完成HIS系統(tǒng)改造，按標(biāo)準(zhǔn)填報并上傳病案首頁及電子病歷等全口徑醫(yī)療服務(wù)信息，平臺對各級醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行及時監(jiān)控和管理，并適時合理優(yōu)化DRGs分組策略。2019年，以DRGs技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測量評價，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間同一病種的橫向比較，利用評價結(jié)果完善我市醫(yī)保付費機(jī)制，擬定按DRGs預(yù)算管理實施方案。對各級醫(yī)院試行醫(yī)保付費與現(xiàn)行結(jié)算辦法并行比較，優(yōu)化分組、權(quán)重、費率、績效等指標(biāo)的合理性和科學(xué)性。同時完成衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門信息互通，完成市區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造。2020年起，市區(qū)醫(yī)療保險基金支付正式采用按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式。

　?。ㄋ模┩晟凭用襻t(yī)保和職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費

　　繼續(xù)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，實行按人頭付費，發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“守門人”作用。科學(xué)合理動態(tài)確定付費標(biāo)準(zhǔn)，將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵范圍。鼓勵社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展預(yù)約掛號、預(yù)約分診工作，有序推動基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

　?。ㄎ澹├^續(xù)完善特殊疾病住院費用按床日結(jié)算

　　參保人員在定點護(hù)理院發(fā)生的住院醫(yī)療及護(hù)理費用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點護(hù)理院實行按床日費用結(jié)算。綜合考慮價格指數(shù)、護(hù)理院收治的臨終關(guān)懷人數(shù)、護(hù)理院床位使用率及醫(yī)療費用支出水平等因素，適時調(diào)整床日費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。逐步將精神病、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，納入按床日費用結(jié)算范圍。加強(qiáng)對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的考核評估。

　　三、配套措施

　?。ㄒ唬┩晟漆t(yī)保支付政策措施

　　嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費用。公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。要充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會總體承受能力和參保人個人負(fù)擔(dān)，堅持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按規(guī)定程序適時調(diào)整待遇政策。通過研究優(yōu)化個人賬戶和統(tǒng)籌基金劃撥結(jié)構(gòu)，優(yōu)化完善門診醫(yī)保政策，有效提高基金保障效益。

　?。ǘ┙⒔∪勁袇f(xié)商機(jī)制

　　建立由市人力資源社會保障部門牽頭，市衛(wèi)生計生、財政、物價和藥品監(jiān)督等多部門參與的會商機(jī)制，及時研究制定和完善醫(yī)保支付政策等。健全社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制，通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對付費方式改革的共識，合理確定總額控制指標(biāo)、病種支付標(biāo)準(zhǔn)、費用分擔(dān)比例、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、考核指標(biāo)、激勵機(jī)制和支付結(jié)算方式等。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要遵循公開、公平、公正的原則，公開議事規(guī)則、年度基金收支預(yù)算和醫(yī)院預(yù)算總體安排、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算指標(biāo)核定和實際執(zhí)行情況等。

　?。ㄈ┙∪t(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的績效考評、強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

　　進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點從單純的醫(yī)療費用控制向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制轉(zhuǎn)變。根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點，分類完善績效考評機(jī)制，將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制率、重復(fù)住院率、人次人頭比、個人負(fù)擔(dān)比例、次均費用、住院病人自費率、外購藥品情況以及患者滿意度調(diào)查等納入績效考評指標(biāo)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，防范推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、增加個人負(fù)擔(dān)、虛報服務(wù)量等行為發(fā)生，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要全面推行醫(yī)保智能監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)保費用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保信息安全。將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，建立并逐步健全醫(yī)保誠信體系管理，逐步健全制度和實施辦法（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室和醫(yī)保醫(yī)生），探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極探索建立第三方醫(yī)療費用審核機(jī)制，委托專業(yè)性、權(quán)威性機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費用。

　?。ㄋ模┓e極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革

　　按照“分類指導(dǎo)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有升有降、逐步到位”的原則，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策銜接聯(lián)動，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾基本醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)總體不增加。逐步減少按項目收費，擴(kuò)大按病種收費的病種數(shù)量，鼓勵將更多的日間手術(shù)納入按病種收費范圍。結(jié)合臨床路徑管理，合理確定按病種收費的具體病種。以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，參考既往實際發(fā)生費用等，測算確定病種收費標(biāo)準(zhǔn)并動態(tài)調(diào)整。

　?。ㄎ澹┥罨t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域機(jī)制建設(shè)

　　建立健全區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金支付能力相適應(yīng)的調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費用過快增長。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費用信息公開機(jī)制，將費用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，接受社會監(jiān)督，并為參保人員就醫(yī)選擇提供參考。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績效考核評價體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)。

　　（六）強(qiáng)化藥品及藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管

　　鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥。逐步建立藥品零售和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息互聯(lián)互通，通過處方外流藥店調(diào)配減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大處方”、“藥品回扣”等不合理用藥現(xiàn)象，提高醫(yī)保資金使用效率。完善藥品流通及新建藥品使用信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，建立無錫市統(tǒng)一的藥品流通及使用信息監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，并開展針對性的藥品質(zhì)量監(jiān)管，形成質(zhì)量預(yù)警機(jī)制。建立藥品流通及使用環(huán)節(jié)的藥品質(zhì)量評估體系，逐步提高無錫地區(qū)醫(yī)保藥品質(zhì)量，對采購藥品生產(chǎn)企業(yè)及采購藥品品種進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，建立無錫市藥品質(zhì)量高地。

　?。ㄆ撸┐龠M(jìn)分級診療體系建設(shè)

　　發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，通過差別化的支付政策等措施，引導(dǎo)參保人員首先到基層首診，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動的分級診療體系。對未按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，適當(dāng)降低報銷比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可連續(xù)計算起付線。市衛(wèi)生計生部門建立并完善分級診療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)分級診療行為合理、疾病診斷和轉(zhuǎn)診信息以及患者信息準(zhǔn)確、家庭醫(yī)生簽約數(shù)據(jù)詳實等性能、并實現(xiàn)和社保相關(guān)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，加快實現(xiàn)社保脫卡支付，拓展診療服務(wù)移動應(yīng)用，初步實現(xiàn)預(yù)約服務(wù)離線支付、延續(xù)診療、延伸處方等服務(wù)。醫(yī)?；鹬Ц督o基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例與參保人員在基層就醫(yī)比例保持同步增長。

　?。ò耍┲С旨彝メt(yī)生簽約服務(wù)

　　從2018年起，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2020年，全市力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全體人群。建立主要包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)、家庭醫(yī)生服務(wù)等內(nèi)容的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)包，收、付費標(biāo)準(zhǔn)由市衛(wèi)生計生、財政、物價、人力資源社會保障部門批準(zhǔn)后實施。根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按簽約年度付費，簽約服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)暫確定為130元/人/年，其中簽約居民個人承擔(dān)30元/人/年，由個人現(xiàn)金或醫(yī)保個人賬戶支付；醫(yī)?；鸪袚?dān)40元/人/年，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔(dān)60元/人/年，從撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費列支。

　　支持參保人員與家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)，建立簽約與非簽約居民醫(yī)保差別化支付機(jī)制，簽約居民在簽約家庭醫(yī)生處就診免收門診一般診療費；簽約居民在簽約家庭醫(yī)生所在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，年內(nèi)個人門診醫(yī)療費用自付達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)醫(yī)?；鹉甓仁褂们闆r，基金予以相應(yīng)現(xiàn)金補(bǔ)助，最高不超過每人130元；同時，視全年基金運行和結(jié)余情況，對簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助。引導(dǎo)居民形成以家庭醫(yī)生首診為基礎(chǔ)的有序就醫(yī)格局，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M中的作用，合理引導(dǎo)雙向就診，加強(qiáng)家庭醫(yī)生績效考核，發(fā)揮“守門人”作用。

　　四、組織實施

　　（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。全市要高度重視深化醫(yī)保支付方式改革，在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保支付方式及相關(guān)領(lǐng)域改革，妥善做好政策銜接，發(fā)揮政策合力。市（縣）、區(qū)各級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政、物價、藥品監(jiān)督等部門要根據(jù)各自職能，分工負(fù)責(zé)，合力推進(jìn)改革實施。

　?。ǘ?qiáng)化部門責(zé)任。市人力資源社會保障部門要牽頭組織深化醫(yī)保支付方式改革工作，會同相關(guān)職能部門制定改革配套措施，推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推動改革落地落實。市衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，配合深化醫(yī)保支付方式改革。市物價部門要加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管，防止醫(yī)藥價格不合理上漲。市藥品監(jiān)督部門要加強(qiáng)藥品及藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管，提高藥品質(zhì)量。

　?。ㄈ?qiáng)化總結(jié)評估。加強(qiáng)對醫(yī)保支付方式改革成果的總結(jié)推廣。深入開展改革效果評估，既對改革前后醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)保待遇水平、參保人員健康水平等進(jìn)行縱向評估，也與周邊地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平相似地區(qū)進(jìn)行橫向比較，通過評估為完善政策提供支持。

   無錫市人民政府辦公室

　　2018年6月22日

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