市政府辦公室關于印發(fā)無錫市深化醫(yī)藥衛(wèi)生

　　體制改革規(guī)劃（2018—2020年）的通知

　　錫政辦發(fā)〔2018〕159號

 

各市（縣）、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

　　《無錫市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2018—2020 年）》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　無錫市人民政府辦公室

　　2018年12月29日

　?。ù思_發(fā)布）

　　

無錫市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2018—2020年）

　　

        深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面深化改革的重要內(nèi)容，事關改革大局、事關民生大事、事關發(fā)展大計。為保障人民健康，推進“健康無錫”建設，根據(jù)《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78 號）、《省政府辦公廳關于印發(fā)江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2018—2020 年）的通知》（蘇政辦發(fā)〔2018〕28 號）、《中共無錫市委 無錫市人民政府關于印發(fā)“健康無錫2030”規(guī)劃綱要的通知》（錫委發(fā)〔2017〕73號）、《市政府辦公室關于印發(fā)無錫市“十三五”衛(wèi)生與健康暨現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系建設規(guī)劃的通知》（錫政辦發(fā)〔2017〕70 號）精神，制定本規(guī)劃。

　　一、總體要求

　?。ㄒ唬┲笇枷?/p>

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人為本與健康需求導向，堅持政府主導與市場機制結(jié)合，堅持醫(yī)藥衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構性改革，堅持“三醫(yī)”聯(lián)動改革，堅持突出重點與循序推進，樹立大健康理念，以“健康無錫”建設為統(tǒng)領，加快建立符合無錫實際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，推動醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為推進“健康無錫”建設、促進經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展提供堅實基礎。

　?。ǘ┲饕繕?/p>

　　以爭當全省高質(zhì)量發(fā)展領跑者為目標引領，全面完成省級綜合醫(yī)改試點、城市公立醫(yī)院綜合改革試點明確的各項目標任務，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度進一步提升。到 2020年，實現(xiàn)人人享有較高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%以下，每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 2.88 名、注冊護士 3.6 名以上，每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)不少于 3.5 人。醫(yī)療衛(wèi)生體制機制活力顯著增強，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展整體水平持續(xù)提升，城鄉(xiāng)居民健康主要指標達到全國先進水平，全市居民人均預期壽命提高到82.7 歲?；窘ǔ舍t(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、全民醫(yī)療保障、藥品供應保障、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管五位一體的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　二、重點任務

　?。ㄒ唬┙⒖茖W合理的分級診療制度

　　1.健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療機構功能定位，推動資源整合和共享。嚴格控制大型綜合醫(yī)院數(shù)量規(guī)模，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。落實兒童、精神、傳染、康復、急救等專項規(guī)劃，大力發(fā)展?？漆t(yī)療機構和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構。健全婦幼衛(wèi)生服務體系，按照市、市（縣）、區(qū)級政府都要辦好1所獨立建制的婦幼健康服務機構的要求，到 2020年全市獨立建制的婦幼健康服務機構健全率達100%。實行醫(yī)防結(jié)合，建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構、綜合和?？漆t(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”的重大疾病防控機制。加快推進疾病預防控制、綜合監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、院前急救和健康教育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構現(xiàn)代化建設，提高公共衛(wèi)生服務能力。整合精神衛(wèi)生服務資源，全市每萬人精神病床位達到4.64張以上，每萬人精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增加到 0.58 名以上。建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間診療信息共享機制，推動區(qū)域性醫(yī)學檢查、檢驗、會診等中心建設和檢驗檢查結(jié)果互認。支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，支持養(yǎng)老機構開展康復、護理、老年病和臨終關懷服務，支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構，全市護理型床位數(shù)占養(yǎng)老機構床位數(shù)比例達到61%以上。

　　優(yōu)化中醫(yī)藥資源配置，進一步加強政府主辦的中醫(yī)醫(yī)療機構建設。中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)按照每千常住人口 0.75 張以上配置，重點建設好1家市級三級中醫(yī)醫(yī)院，縣級政府辦好1家二級以上中醫(yī)醫(yī)院，提升中醫(yī)藥綜合服務能力。

　　2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。加強市（縣）、區(qū)級醫(yī)院綜合能力和學科建設，進一步提高縣域內(nèi)就診率。以常見病、多發(fā)病診療為重點，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療服務能力建設，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)設社區(qū)醫(yī)院試點。促進適宜技術的普及。建立與分級診療相適應、滿足基層實際需要的藥品供應保障模式，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援長效機制。到 2020 年，力爭全市 50%以上社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）建有 1 個以上特色科室；60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、22%的村衛(wèi)生室達到省級示范要求；所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）均建有達到省定標準的中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務區(qū)，95%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務能力及相應的醫(yī)療康復能力。

　　深化基層管理和運行機制改革。貫徹落實省市關于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革要求，理順基層醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，推進人員、財政集中管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人主體地位，實施基層機構負責人任期目標責任制，落實人事、經(jīng)營、分配等方面自主權。各市（縣）、區(qū)要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量調(diào)控機制、超基數(shù)勞務提成機制和家庭醫(yī)生簽約服務費按一定比例提取獎勵不納入績效工資總量的機制真正落到實處，實現(xiàn)激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行活力、充分調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性的目標。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)師傾斜。做好基層與公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的政策銜接，對家庭醫(yī)生簽約新增個性化及延伸醫(yī)療服務項目，可通過與服務對象簽訂合同，按照服務時間、服務次數(shù)或服務人數(shù)等協(xié)商收取費用，新增服務項目報有關部門備案。

　　3.推進醫(yī)療資源縱向整合。以龍頭醫(yī)院為核心，以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設為手段，以開設醫(yī)生、護士工作室為抓手，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，促進醫(yī)療資源縱向流動、資源共享。三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設并發(fā)揮引領作用。積極推進分級診療管理信息平臺建設以及遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等業(yè)務系統(tǒng)建設。推進同級醫(yī)療機構以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結(jié)果互認及“基層檢查檢驗、上級診斷指導”檢查檢驗服務模式。

　　4. 推行連續(xù)服務新模式。按照急慢分治要求，建立健全分工協(xié)作機制，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推動護理院、康復醫(yī)院、安寧療護中心納入醫(yī)聯(lián)體，鼓勵有條件的民營醫(yī)療機構加入醫(yī)聯(lián)體?；鶎訖C構逐步承接在大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人，提供治療、康復服務，并為有需要的居民提供長期或居家護理服務。制定層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復建設標準，推動基層加快完善康復服務功能。

　　5.健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。完善雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議和程序，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。落實市級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院提供一定比例的專家、?？崎T診等預約轉(zhuǎn)診號源，優(yōu)先保證基層轉(zhuǎn)診預約。全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型醫(yī)保支付方式，逐步擴大二、三級醫(yī)院日間手術病種，探索建立急慢分治模式。實行差別化醫(yī)保支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。完善婦幼健康分級服務制度，嚴格執(zhí)行分級服務項目清單。

　　6.大力推進家庭醫(yī)生簽約服務。健全完善家庭醫(yī)生簽約服務相關制度和政策，以老年人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、殘疾人、慢性病人、嚴重精神障礙患者、農(nóng)村建檔立卡低收入人口等人群為重點，將醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務有機融合，探索?？漆t(yī)生加入家庭醫(yī)生簽約服務團隊，逐步擴大簽約服務數(shù)量和范圍。開展居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，引導老年人主動參與家庭醫(yī)生簽約服務。對簽約居民實行差別化政策，設立分層次的簽約服務包，滿足不同層次的需求。簽約服務費由基本公共衛(wèi)生服務政府補助經(jīng)費、醫(yī)?；鸷秃灱s居民付費等共同分擔。進一步規(guī)范基本公共衛(wèi)生、健康管理綜合服務簽約收費，逐步推開個性化簽約服務及延伸醫(yī)療服務項目。落實國家高血壓、糖尿病等慢性病分級診療技術方案，推動基層首診。到 2020 年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。

　?。ǘ嫿茖W高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　1.完善公立醫(yī)院管理體制。貫徹落實《中共中央辦公廳關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》（中辦發(fā)〔2018〕35 號）、《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）精神。堅持把公立醫(yī)院黨的建設與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設緊密結(jié)合，同步規(guī)劃，同步推進。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領導作用，公立醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制，發(fā)揮公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導核心作用。建立健全醫(yī)院治理體系，明確政府舉辦和監(jiān)管職能，加強政府在方向、政策、引導、規(guī)劃、評價等方面的宏觀調(diào)控。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。各級各類醫(yī)院制定章程，明確醫(yī)院性質(zhì)、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、管理體制等內(nèi)容，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構和權力運行規(guī)則。強化公立醫(yī)院獨立法人地位，落實內(nèi)部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人才招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權。實施公立醫(yī)院總會計師制度。

　　2.建立規(guī)范高效的運行機制。鞏固公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革成果，加大政府投入，改革醫(yī)保支付方式，降低運行成本，建立補償機制，完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。加強對醫(yī)藥費用藥占比、檢查化驗收入占比、衛(wèi)生材料占比、技術勞務性醫(yī)療服務收入占比等控制性指標的監(jiān)測，強化醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為。到 2020年，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。

　　3.創(chuàng)新符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，深入推進公立醫(yī)院人員編制備案管理。落實醫(yī)療衛(wèi)生機構用人自主權，在機構編制部門確定的人員總額內(nèi)，根據(jù)業(yè)務需要依法依規(guī)面向社會自主公開招聘醫(yī)務人員，對緊缺、高層次人才可按規(guī)定采取考察或校園招聘的方式予以招聘。全面推行崗位聘用制，動態(tài)核定崗位。堅持按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、合同管理，完善公立醫(yī)院備案制人員管理。按照國家、省關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見精神，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，落實“兩個允許”要求，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬。優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構，提高人員經(jīng)費支出，力爭達到總支出的40%。推行院長績效工資年薪制、高層次人才協(xié)議工資制。擴大內(nèi)部分配自主權，試行多種形式的自主分配辦法，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、風險度高和貢獻突出的醫(yī)務人員傾斜，向亟須短缺人才傾斜。支持醫(yī)師開展多點執(zhí)業(yè)合理合規(guī)獲取報酬。

　　4.建立完善公益性的考評機制。建立以服務質(zhì)量、服務效率、服務數(shù)量、群眾滿意度為核心，以公益性為導向的績效考核機制，各級公立醫(yī)院管理委員會制定科學的考核評價指標體系，考核結(jié)果納入事業(yè)單位信用等級評價體系，并與財政補助資金、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院績效工資總量以及院長任免、年薪等掛鉤。

　　5.控制醫(yī)療費用不合理增長。逐步健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制。有效落實改善醫(yī)療服務行動各項具體措施，逐步擴大日間手術實施范圍，強化質(zhì)量管理，提升服務效率。推動二級以上醫(yī)療機構實施國家確定的臨床路徑，落實診療規(guī)范、“三合理規(guī)范”、醫(yī)學檢驗檢查結(jié)果互認等措施，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。

　　6.完善社會辦醫(yī)院管理制度。社會辦醫(yī)院要依據(jù)相關法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院功能定位、等次、規(guī)模等情況，科學制定和完善醫(yī)院章程，章程應當明確醫(yī)院內(nèi)部管理的組織架構、醫(yī)院自主管理的議事規(guī)則和辦事程序，并以章程為依據(jù)規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構和權力運行規(guī)則，加強內(nèi)部權力制衡和內(nèi)部控制，提高醫(yī)院運行效率和社會效益。加強社會辦醫(yī)院黨組織建設，批準設立社會辦醫(yī)院時，黨的組織機構設置要同步研究設立，相關工作要同步推進，堅持黨的建設同謀劃、工作同部署、任務同落實。社會辦醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結(jié)合實際開展工作。社會辦醫(yī)院黨建工作實行屬地管理與主管部門管理相結(jié)合。

　?。ㄈ┩晟聘咝н\行的全民醫(yī)保制度

　　1.整合基本醫(yī)療保險制度。積極推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度整合，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦資源。設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，納入社會保障基金財政專戶，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施等基本醫(yī)療保險三個目錄，明確支付范圍。

　　2.健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制。堅持精算平衡，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在繼續(xù)加大財政投入、提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。到 2020 年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在 98%以上。完善個人賬戶管理，開展門診費用統(tǒng)籌，鞏固提升統(tǒng)籌運行質(zhì)量。積極配合推進跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步將符合轉(zhuǎn)診條件的異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，加強參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便群眾結(jié)算。到 2020年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%以上、75%左右。

　　3.深化醫(yī)保支付方式改革。全面推行按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革。重點推進按病種付費、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，全面推進醫(yī)療機構實行臨床路徑管理。完善醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。健全醫(yī)保支付機制和調(diào)控機制，建立結(jié)余留用、合理超支分擔激勵約束機制，試行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)?？傤~打包支付。加強醫(yī)保支付政策與醫(yī)藥價格調(diào)整和藥品供應保障制度建設等的銜接。設立疾病應急救助基金，全面落實疾病應急救助制度。建立健全支付方式改革相關的管理規(guī)范、技術支撐和政策配套。落實對中醫(yī)藥服務的支持政策，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。逐步擴大門診統(tǒng)籌基金規(guī)模，報銷政策向基層簽約、門診慢性病、門診特殊病種以及日間手術傾斜。到 2020年，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務，按項目付費占比明顯下降。

　　4.健全重特大疾病保障機制。完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高重特大疾病患者保障水平，合規(guī)醫(yī)療費用基金支付比例在50%以上。加強大病保險與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等的銜接，提高綜合保障水平。積極推進實施醫(yī)保精準扶貧，對醫(yī)療救助對象等困難群體和建檔立卡城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性政策。積極引導社會慈善力量等多方參與重特大疾病保障。

　　5.加快發(fā)展商業(yè)健康保險。創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，以政府購買服務的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務。鼓勵保險公司開發(fā)重大疾病保險、特定疾病長期護理保險、小額惠民保險等與基本醫(yī)保相補充的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險。推動發(fā)展醫(yī)療責任保險、養(yǎng)老機構責任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。建立健全保險公司與醫(yī)療、體檢、護理等機構的合作機制。支持保險公司參與人口健康數(shù)據(jù)應用業(yè)務平臺建設，鼓勵商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)進行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。

　?。ㄋ模┙ㄔO規(guī)范有序的現(xiàn)代藥品供應保障制度

　　1.深化藥品供應領域改革。穩(wěn)步推進藥品上市許可人制度試點，加快研究制度實施后的配套監(jiān)管措施。完善短缺藥品監(jiān)測預警機制，建立分級應對模式，實施短缺藥品市級儲備，開啟短缺藥品采購綠色通道，通過協(xié)商調(diào)撥、責任約談和嚴格監(jiān)管等綜合措施，提高短缺藥品供應保障能力。

　　2.深化藥品流通體制改革。貫徹《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號），出臺并落實具體實施方案。積極推動大中型藥品批發(fā)企業(yè)和零售連鎖企業(yè)收購并購、兼并重組、做大做強，形成更加集中的藥品流通供應主渠道。進一步提高藥品冷鏈管理水平。

　　3.完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購制度。完善以省為基礎、市為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制。增強醫(yī)療衛(wèi)生機構在藥品集中采購中的參與度。堅持分類采購方式，實行招生產(chǎn)企業(yè)、量價掛鉤、招采合一，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，降低藥品虛高價格。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。探索藥品價格談判的新方法、新路徑，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構在藥品、耗材采購中的積極性和主動性。在公立醫(yī)療機構藥品采購中全面推行“兩票制”。

　　開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑集中采購。采取招標采購、談判采購、直接掛網(wǎng)采購等方式，確保高值醫(yī)用耗材采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。推進以市為單位開展非高值醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑網(wǎng)上集中采購，建立工作機制，健全采購制度，規(guī)范購銷行為，推進交易全過程公開透明。

　　4.完善基本藥物制度。鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，完善基本藥物日常采購、配送監(jiān)管制度，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。加強兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。加大培訓宣傳力度，提高基本藥物合理使用水平。

　　5.完善藥物政策體系。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療機構和零售藥店藥師管理制度。開展藥物臨床綜合評價和兒童用藥臨床綜合評價，落實臨床藥事管理制度，提高合理用藥水平。繼續(xù)推進臨床藥師隊伍建設。醫(yī)療機構應向就診患者提供處方，患者可以憑處方到藥店購藥；探索建立聯(lián)通社保、醫(yī)療機構和藥店的全市統(tǒng)一的處方信息化系統(tǒng)，方便患者選擇醫(yī)療機構或藥店購藥，并享受同等醫(yī)保報銷政策。加大藥品市場格局調(diào)整力度。進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，堅持分類管理，規(guī)范市場調(diào)節(jié)價藥品的價格行為，建立藥品價格評估工作機制，加強藥品價格調(diào)查，引導藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)合理定價，逐步建立符合藥品市場特點的藥價管理體系。完善診察費項目內(nèi)涵，明確藥事服務在診察費項目中的比例或標準，體現(xiàn)藥事服務價值。

　　（五）建立嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度

　　1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生領域“放管服”改革。加快簡政放權，不斷完善權力清單管理，實行動態(tài)調(diào)整，規(guī)范行政許可行為，加強信息公開公示。推進權責清單標準化，完善落實依據(jù)責任清單追責制度，進一步限制和規(guī)范自由裁量權。堅持“誰審批、誰負責，誰主管、誰監(jiān)管”原則，理順行政部門內(nèi)部監(jiān)督管理運行機制。建立網(wǎng)上政務服務系統(tǒng)，規(guī)范行政審批流程，嚴格審批時限，提升審批效率和服務效能。

　　2. 構建多元化的監(jiān)管體系。建設專業(yè)、高效、統(tǒng)一的衛(wèi)生計生綜合監(jiān)管和執(zhí)法監(jiān)督體系。加強制度建設，執(zhí)行行政執(zhí)法裁量權基準、“雙隨機、一公開”、雙公示、行政執(zhí)法全過程記錄、執(zhí)法責任制和責任追究制等制度。整合衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法資源，組建統(tǒng)一的衛(wèi)生計生綜合行政執(zhí)法機構，集中行使衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督行政執(zhí)法職責。推進衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級管理制度。加強信息管理平臺建設，實現(xiàn)與衛(wèi)生監(jiān)督平臺對接，對醫(yī)療機構醫(yī)療服務運行、質(zhì)量安全、技術水平、診療行為、醫(yī)療費用、綜合實力等實時監(jiān)測、客觀評價。加強醫(yī)療全行業(yè)監(jiān)管和屬地化管理，加大對各級各類醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督抽查力度。

　　3.加強全行業(yè)綜合監(jiān)管。建立健全綜合監(jiān)管制度規(guī)范體系，加強全行業(yè)管理，加大執(zhí)法監(jiān)督力度。堅持依法依規(guī)設置審批醫(yī)療機構，落實醫(yī)療機構校驗、不良執(zhí)業(yè)行為記分等管理制度，強化事中事后監(jiān)管。積極參加醫(yī)療機構電子證照試點，探索建立電子證照制度。貫徹落實《中醫(yī)藥法》，改革中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員資格準入、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)管理制度。依法嚴厲查處各級各類醫(yī)療機構違法違規(guī)行為，推動醫(yī)療機構征信體系建設。組織實施好《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，加強醫(yī)師定期考核、日常監(jiān)管。嚴格護士執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)行為管理。強化醫(yī)療技術臨床應用監(jiān)管，嚴肅查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術行為。強化醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管，嚴厲打擊違法違規(guī)醫(yī)療廣告行為。加強醫(yī)保基金監(jiān)督，加大騙保欺詐等醫(yī)保違規(guī)行為的懲戒力度。打擊藥品數(shù)據(jù)造假、制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營、“走票”等行為。大力開展藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)“雙隨機”檢查，加強事中事后監(jiān)管。到 2020 年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

　　4.引導規(guī)范第三方評價和行業(yè)自律。落實醫(yī)療衛(wèi)生機構主體責任，建立健全各項管理制度。加強衛(wèi)生健康各類行業(yè)協(xié)會（學會）自身建設，充分發(fā)揮其橋梁紐帶作用。加強衛(wèi)生健康領域社會誠信體系建設，積極配合建立跨部門、跨地區(qū)、跨行業(yè)的失信行為聯(lián)合懲戒制度。加大行風和職業(yè)道德建設力度，推進衛(wèi)生計生行業(yè)廉潔風險防控工作，營造風清氣正的行業(yè)氛圍。貫徹落實行風建設“九不準”規(guī)定，健全行風建設工作責任制和責任追究制。保持對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風嚴查猛打的高壓態(tài)勢，嚴厲查處頂風違紀的行為和情節(jié)嚴重、影響惡劣的案件；嚴厲查處權錢交易、收受賄賂等違法犯罪行為；嚴厲查處頂風違紀的行為和情節(jié)嚴重、影響惡劣的案件。

　?。┙y(tǒng)籌推進相關領域改革

　　1.完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制。從提升和改善薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性、主動性和創(chuàng)造性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構工作人員可提前一年報名參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術中級資格相關專業(yè)考試。適當提高基層中、高級職稱崗位設置比例，鼓勵市（縣）、區(qū)衛(wèi)生計生行政部門將公立醫(yī)院的部分高、中級崗位調(diào)劑用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用人員。深化中醫(yī)藥教育教學綜合改革，實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程，完善中醫(yī)藥師承教育制度。到2020 年，全市每千人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）達到 0.4人，新增市級以上名中醫(yī)5名；推進無錫市龍砂醫(yī)學流派研究所建設。健全市級“名中醫(yī)”評選制度。

　　探索公立醫(yī)療衛(wèi)生機構管理崗位職員等級晉升制度。改革專業(yè)技術人員崗位聘用制度。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生補充和退出機制。推動實行區(qū)域內(nèi)人員招聘、崗位聘用等統(tǒng)籌管理。鼓勵調(diào)劑部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制，定向招聘在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。市（縣）、區(qū)新招聘的醫(yī)學生人事關系可集中在同級衛(wèi)生部門管理，衛(wèi)生部門按照競聘上崗、雙向選擇等方式安排醫(yī)學生到基層工作。實施以全科醫(yī)生為主的基層衛(wèi)生骨干人才遴選計劃，給予職稱晉升、進修培訓、生活待遇等多方面政策傾斜，各級財政按規(guī)定給予適當補助。實施基層人才培養(yǎng)專項計劃、以全科醫(yī)生為主的基層骨干人才遴選計劃和公共衛(wèi)生技術骨干培養(yǎng)計劃。組織實施農(nóng)村醫(yī)學本科生、大專生訂單定向免費培養(yǎng)工作。

　　健全衛(wèi)生人才評價機制。在高級職稱評審中引入醫(yī)德考評指標，全面考察衛(wèi)生人才的職業(yè)操守和從業(yè)行為。建立健全誠信檔案和評審黑名單制度，完善誠信承諾和失信懲戒機制，實行學術造假“一票否決制”。重點考察衛(wèi)生人才的專業(yè)能力水平和工作績效，探索量化打分制的評審模式，合理設置學歷、資歷、論文著作等要素在評審中所占權重，取消職稱外語、計算機要求，對申報社區(qū)衛(wèi)生高級職稱的基層衛(wèi)生人才，論文、科研不作硬性規(guī)定。

　　加強以黨建引領的文化建設，建立衛(wèi)生人員榮譽制度，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神，增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感，做好評優(yōu)爭先宣傳工作。

　　2.加快形成多元辦醫(yī)格局。預留社會辦醫(yī)床位和大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃空間。按照國家規(guī)定放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件。鼓勵社會資本發(fā)展非基本醫(yī)療服務。采取購買服務的方式，鼓勵非公立醫(yī)療機構承擔部分公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。有序引導和規(guī)范部分公立醫(yī)院改制，支持社會資本參與公立醫(yī)院改制重組。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構，支持社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)院加強合作，共享人才、技術、品牌。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。破除社會力量進入醫(yī)療領域的不合理限制和隱形壁壘。落實對非公立醫(yī)療機構的稅收、融資扶持政策和投資獎勵政策。放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師開設工作室，支持有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)門診部、診所。推進實施中醫(yī)診所備案制，逐步形成多元健康有序的中醫(yī)藥服務競爭機制。到 2020 年，社會資本舉辦的醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量占比均達25%。

　　3.提升公共衛(wèi)生服務體系運行質(zhì)量。強化基本公共衛(wèi)生服務項目統(tǒng)籌管理與協(xié)調(diào)指導，建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，免費為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務。逐步提高全市基本公共衛(wèi)生服務項目人均經(jīng)費補助標準。加強績效考核，把考核結(jié)果與財政補助資金掛鉤，調(diào)動基層提供服務積極性。

　　規(guī)范實施重大公共衛(wèi)生服務項目。開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，到 2020 年，目標人群覆蓋率達 90%以上，出生缺陷發(fā)生率控制在4‰以內(nèi)。65 歲以上老年人和0—36個月兒童中醫(yī)藥健康管理率達到 65%。落實預防接種等公共衛(wèi)生服務，完善結(jié)核病分級診療和綜合防治服務模式，健全艾滋病等重大疾病防治服務網(wǎng)絡。完善對醫(yī)療機構承擔公共衛(wèi)生服務任務的補償機制，提高醫(yī)療機構的公共衛(wèi)生服務能力。進一步完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構績效工資制度，加強績效考核，改善薪酬待遇。鼓勵防治結(jié)合類專業(yè)公共衛(wèi)生機構通過提供預防保健和基本醫(yī)療服務獲得合理收入。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復，重點強化嚴重精神障礙患者社會康復。完善現(xiàn)有藥品政策和醫(yī)保報銷政策，減輕艾滋病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等重大疾病患者的藥品和醫(yī)療費用負擔。進一步完善衛(wèi)生應急體系，夯實基礎，規(guī)范管理，提升公共衛(wèi)生事業(yè)防控和突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援水平。深入開展愛國衛(wèi)生運動。

　　4.加快信息化建設步伐，提升智慧健康水平。完善健康信息平臺建設，圍繞互聯(lián)互通與務實應用，進一步完善各級信息平臺基本功能，健全全員人口、健康檔案、電子病歷、服務資源、健康知識庫以及基礎資源等6大數(shù)據(jù)庫，有效銜接各垂直、條塊業(yè)務系統(tǒng)，支持績效考核、業(yè)務監(jiān)管和跨地區(qū)、跨機構信息交互共享和業(yè)務協(xié)同。加強信息安全保障體系建設。提升信息化實際應用水平，完善基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺和醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設，開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用研究，不斷提升業(yè)務服務應用水平。加快推進遠程會診、區(qū)域影像、區(qū)域臨床檢驗、區(qū)域心電等應用，支持醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院為基層提供集中檢查檢驗、影像、心電診斷服務，支撐優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化，全面實現(xiàn)居民健康檔案動態(tài)管理和綜合利用，支持開展分級診療、雙向轉(zhuǎn)診信息服務。加快推進公共衛(wèi)生信息化，運用信息化手段支持疾病預防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、血液管理和衛(wèi)生應急工作。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，探索物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、移動醫(yī)療等新興技術在健康服務中的使用，為患者提供診療全程信息跟蹤管理和服務，提供線上預約、支付結(jié)算、診間支付、智慧藥房等“互聯(lián)網(wǎng)+”應用，為居民提供個性化的健康指導、康復治療、健康咨詢與評估、疾病篩查、跟蹤隨訪等，促進有序就醫(yī)和自主健康管理。

　　三、保障措施

　?。ㄒ唬娀M織領導

　　各地、各有關部門要高度重視醫(yī)改工作，及時調(diào)整醫(yī)改領導小組，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，統(tǒng)一推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。發(fā)揮黨委（黨組）領導核心作用，把醫(yī)改納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為深化醫(yī)改提供堅強保證。醫(yī)改領導小組辦公室負責深化醫(yī)改的系統(tǒng)設計、協(xié)調(diào)推動、督促落實等工作。各地結(jié)合實際，制定具體醫(yī)改實施方案，細化政策措施，精心組織實施。各有關部門要及時細化配套措施，加強協(xié)作配合，指導督促落實規(guī)劃任務。

　?。ǘ娀熑温鋵?/p>

　　各級政府要全面落實領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立責任落實和考核約束機制。全面落實政府各項衛(wèi)生投入政策。強化公立醫(yī)院財務和預算管理，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管和考評，考評指標體系充分體現(xiàn)社會效益，補助金額與考評結(jié)果密切關聯(lián)。將經(jīng)核定的公立醫(yī)院長期債務納入政府行政主管部門統(tǒng)一管理，通過多渠道籌資逐步予以化解。加強各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構黨組織建設，強化基層黨組織整體功能，增強改革執(zhí)行力。

　?。ㄈ娀萍贾?/p>

　　推進衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新，深入實施“科教強衛(wèi)工程”，提升科技創(chuàng)新能力。推動醫(yī)學科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化，加強臨床診療指南和技術規(guī)范的研究，推進適宜技術的應用和推廣。提供更多滿足人民群眾健康需求的醫(yī)藥衛(wèi)生技術和健康產(chǎn)品。加強國際合作，積極配合實施中醫(yī)走出去戰(zhàn)略，鼓勵和支持無錫杰出人才在國際學術機構中任職，廣泛參與健康領域國際標準、規(guī)范和指南的研究和制定。深入實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加快全科醫(yī)師等緊缺人才培養(yǎng)。

　?。ㄋ模娀讲樵u估

　　市政府與各市（縣）、區(qū)及市醫(yī)改領導小組主要成員單位分別簽訂年度醫(yī)改目標責任書，建立工作考核機制。加大督查推進力度，健全督查評估制度，認真組織對改革進展情況開展考核評價，強化結(jié)果運用和激勵問責。市醫(yī)改辦會同相關部門加強對醫(yī)改規(guī)劃落實情況的監(jiān)督檢查和評估分析，統(tǒng)籌研究解決實施中的重要問題，重大情況及時向市委、市政府報告。

　?。ㄎ澹娀麄饕龑?/p>

　　堅持正確輿論導向，大力宣傳醫(yī)改進展與成效。加強政策解讀，及時回應社會關切，合理引導社會預期，提高群眾對改革的知曉率和參與度，提高醫(yī)務人員支持改革的積極性和能動性。加大典型宣傳，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的輿論環(huán)境。加強健康知識傳播，提升公眾健康素養(yǎng)水平。進一步樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揮先進模范的引領和示范作用，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

責編：司法局