錫政辦發(fā)〔2016〕169號(hào)市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無錫市醫(yī)療救助辦法的通知

各市（縣）、區(qū)人民政府、市各委辦局、市各直屬單位：

　　《無錫市醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市政府第70次常務(wù)會(huì)議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　無錫市人民政府辦公室

　　2016年10月9日

無錫市醫(yī)療救助辦法

　　第一條　為了進(jìn)一步提升醫(yī)療救助水平，切實(shí)保障困難對(duì)象基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《江蘇省社會(huì)救助辦法》（省政府令99號(hào)）、《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)[2015]135號(hào)）精神及相關(guān)要求，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本辦法。

　　第二條  醫(yī)療救助遵循以下基本原則：

　?。ㄒ唬┩凶〉拙€。確保困難對(duì)象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

　?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。

　?。ㄈ┕_公正。公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

　　（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，提升信息化水平，增強(qiáng)救助時(shí)效，發(fā)揮“救急難”整體功能。

　　第二條  本辦法所稱的醫(yī)療救助是指由政府對(duì)經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象因患疾病就診發(fā)生的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)部分給予一定救助的一種專項(xiàng)救助制度。

　　第四條　醫(yī)療救助對(duì)象是具有本市戶籍，參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)民政、人力資源和社會(huì)保障、總工會(huì)和殘聯(lián)認(rèn)定的下列人員：

　?。ㄒ唬┳畹蜕畋Ｕ蠈?duì)象、城鎮(zhèn)“三無對(duì)象”和農(nóng)村五保對(duì)象、享受政府基本生活保障的孤兒；

　?。ǘ┘彝ピ氯司杖朐诋?dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)以上、1.5倍以內(nèi)（以下簡(jiǎn)稱‘低收入家庭’）的60周歲（含）以上老年人和18周歲（含）以下未成年人，以及患有12種慢性?。ㄖ匕Y）或患有門診特殊病種（見附件一）的社會(huì)特困對(duì)象；

　　（三）享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工；

　　（四）領(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補(bǔ)助金的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(含“兩參人員”)；

　?。ㄎ澹┏钟锌h級(jí)以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，且登記為一級(jí)、二級(jí)的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的無業(yè)重度殘疾人員（含多重殘疾），以及低收入家庭中的上述重度殘疾人員；

　?。┦谢蚴校h）總工會(huì)認(rèn)定的特困職工；

　?。ㄆ撸┢渌麘?yīng)予救助的對(duì)象。

　　第五條  對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。

　　第六條 對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付的基礎(chǔ)上，市區(qū)按下列標(biāo)準(zhǔn)予以救助：

　?。ㄒ唬?duì)普通患者門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在500元（含）以內(nèi)、12種慢性病患者門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在2000元（含）以內(nèi)、個(gè)人自負(fù)部分給予全額救助；

　?。ǘ?duì)普通患者、12種慢性病患者住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)（含自負(fù)、自理，下同）部分給予70%的救助；

　?。ㄈ?duì)門診特殊病種患者門診特殊病治療和住院醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在10000元（含）以內(nèi)，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予全額救助；對(duì)年累計(jì)超過10000元的，在大病保險(xiǎn)起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予70%救助，在大病保險(xiǎn)起付線以上個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予85%的救助。

　　第七條　本辦法所稱醫(yī)療費(fèi)用是指符合市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(范圍)、診療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第八條 對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受以下醫(yī)療收費(fèi)減免待遇：

　?。ㄒ唬┰诮值溃ㄦ?zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，免收門診診查費(fèi)，減半收取手術(shù)費(fèi)、住院空調(diào)費(fèi)、住院診查費(fèi)和床位費(fèi)。

　?。ǘ┰谑写壬漆t(yī)院就診，免收門診診查費(fèi)，減半收取手術(shù)費(fèi)、CT檢查費(fèi)、血液透析費(fèi)、住院空調(diào)費(fèi)、住院診查費(fèi)、床位費(fèi)。

　?。ㄈ┰谄渌k醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，仍按《關(guān)于貫徹落實(shí)省物價(jià)局等部門對(duì)城市居民最低生活保障對(duì)象減免問題的通知精神的意見》（錫價(jià)費(fèi)〔2002〕212號(hào)）、《關(guān)于對(duì)享受撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象減免部分醫(yī)療費(fèi)用的通知》（錫衛(wèi)財(cái)〔1999〕21號(hào)）執(zhí)行。

　　第九條   對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助的低收入家庭認(rèn)定，按照下列程序辦理：

　　（一）申請(qǐng)人或者其委托人向戶籍所在地街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）或者居民委員會(huì)（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會(huì)（社區(qū)服務(wù)中心）提出書面申請(qǐng)，并提供戶口本、身份證、家庭收入狀況、財(cái)產(chǎn)狀況，個(gè)人疾病鑒定和授權(quán)社會(huì)救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管理部門核查委托書，以及相關(guān)證明材料。

　?。ǘ┙值擂k事處（鎮(zhèn)人民政府）或者受委托的居民委員會(huì)（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會(huì)（社區(qū)服務(wù)中心）對(duì)申請(qǐng)人的個(gè)人疾病和家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、民主評(píng)議，并在申請(qǐng)人所在居民委員會(huì)（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會(huì)（社區(qū)服務(wù)中心）公示7天。對(duì)無異議的，填寫《無錫市醫(yī)療救助審批表》（見附件二），上報(bào)市（縣）、區(qū)民政部門審批。

　　（三）市（縣）、區(qū)民政部門經(jīng)對(duì)申請(qǐng)材料審查，對(duì)符合條件的申請(qǐng)予以批準(zhǔn)，并在申請(qǐng)人所在居民委員會(huì)（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會(huì)（社區(qū)服務(wù)中心）公示7天；對(duì)不符合條件的申請(qǐng)不予批準(zhǔn)，并書面向申請(qǐng)人說明理由。

　　第十條  對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助人員家庭收入和財(cái)產(chǎn)的核定與計(jì)算，參照《無錫市居民最低生活保障工作規(guī)程》（錫民救〔2013〕7號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條  對(duì)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無對(duì)象”和農(nóng)村五保對(duì)象、享受政府基本生活保障的孤兒、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工，以及領(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補(bǔ)助金的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(含“兩參人員”)、無業(yè)重度殘疾人員不再進(jìn)行收入核定。

　　第十二條  醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)12種慢性病（重癥）或患有門診特殊病種救助標(biāo)準(zhǔn)的，須到指定醫(yī)院（市區(qū)指定醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、市二院、市三院、市四院、市中醫(yī)院、市傳染病院、一○一醫(yī)院、精衛(wèi)中心）經(jīng)有關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師以上或科主任檢查、確診，并填寫《無錫市醫(yī)療救助病種鑒定表》（見附件三）。由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核蓋章后，到戶籍所在地社區(qū)（村）提出申請(qǐng)，再逐級(jí)上報(bào)市（縣）區(qū)民政部門審批。

　　第十三條  對(duì)患有12種慢性?。ㄖ匕Y）和門診特殊病種的醫(yī)療救助對(duì)象，每年需重新審核一次。

　　第十四條　醫(yī)療救助資金的籌集渠道:

　?。ㄒ唬┴?cái)政預(yù)算安排。其中：市區(qū)由市、區(qū)兩級(jí)政府公共財(cái)政資金負(fù)擔(dān)；

　?。ǘ└＠势惫娼甬?dāng)年留成部分的10%；

　?。ㄈ┞毠めt(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金上年度結(jié)余部分，按不高于5％的比例劃轉(zhuǎn)；

　　（四）慈善醫(yī)療專項(xiàng)救助資金及增值部分；

　?。ㄎ澹┕?huì)、殘聯(lián)扶助基金和社會(huì)捐贈(zèng)資金；

　?。┢渌Y金。

　　第十五條　醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶核算，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ谩Ｆ渲校菏袇^(qū)統(tǒng)一納入市級(jí)財(cái)政專戶，當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。并由政府公共財(cái)政托底保障，按現(xiàn)行財(cái)政體制由市、區(qū)兩級(jí)政府分級(jí)負(fù)擔(dān)。

　　第十六條　依托社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象給予的醫(yī)療救助金實(shí)行實(shí)時(shí)核報(bào)、即看即補(bǔ)。

　　第十七條  對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象就診后給予的醫(yī)療救助金，在醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)票據(jù)上予以注明，并通過發(fā)送手機(jī)短信方式告知醫(yī)療救助對(duì)象當(dāng)次救助金額。

　　第十八條   醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外居住的醫(yī)療救助對(duì)象，在外地就診后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療救助金支付部分，憑有效票據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)。并由民政會(huì)同總工會(huì)、殘聯(lián)等部門根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的救助支出情況，審核匯總后向財(cái)政部門申請(qǐng)資金撥付，財(cái)政部門及時(shí)撥付資金。

　　第十九條 醫(yī)療救助對(duì)象當(dāng)月取消身份的，從次月起停止享受醫(yī)療救助待遇。

　　第二十條  實(shí)施醫(yī)療救助部門工作職責(zé)：

　　民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定和組織實(shí)施，以及對(duì)最低生活保障對(duì)象、五保對(duì)象、三無對(duì)象、孤兒、社會(huì)特困對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，以及低收入對(duì)象的認(rèn)定工作。

　　人力資源和社會(huì)保障行政部門（社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助與社保醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，并做好醫(yī)療救助結(jié)報(bào)系統(tǒng)完善工作，確保醫(yī)療救助金實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)；

　　衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助對(duì)象病種鑒定、減免優(yōu)惠和醫(yī)療服務(wù)工作；

　　財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集醫(yī)療救助資金，確保救助金足額到位，并對(duì)資金使用進(jìn)行監(jiān)督和管理；

　　總工會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)特困職工的認(rèn)定工作；

　　殘聯(lián)負(fù)責(zé)對(duì)重度殘疾人的認(rèn)定工作；

　　其他相關(guān)部門配合做好醫(yī)療救助工作。

　　第二十一條  民政、總工會(huì)、殘聯(lián)于8月30日前分別向人力資源和社會(huì)保障局信息中心提供醫(yī)療救助對(duì)象變動(dòng)人員花名冊(cè)，及時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)庫。

　　第二十二條 醫(yī)療救助對(duì)象不得將本人社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用。對(duì)轉(zhuǎn)借給他人使用的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療救助結(jié)算報(bào)費(fèi)用，并通報(bào)有關(guān)部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格，且3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　第二十三條　醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)依法追究有關(guān)部門和有關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十四條　本辦法自2017年1月1日起執(zhí)行。原《無錫市醫(yī)療救助暫行辦法》（錫政辦發(fā)〔2010〕275號(hào)）同時(shí)廢除。

　　第二十五條　江陰、宜興市可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。

來源：無錫市人民政府辦公室