各設區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局：

　　為貫徹落實黨的二十大“落實異地就醫(yī)結(jié)算”重大部署安排， 持續(xù)優(yōu)化完善全省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務，進一步規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務流 程，扎實推進業(yè)務協(xié)同聯(lián)動，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關于進一 步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號，以下簡稱《通知》)等文件精神，結(jié)合我省實際，省醫(yī)保局、省財政廳修訂形成了新的《江蘇省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務規(guī) 程》(以下簡稱《經(jīng)辦服務規(guī)程》),現(xiàn)印發(fā)給你們，并就加強和改進全省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦服務工作提出如下要求，請一并貫徹執(zhí)行。

　　一、加強組織領導。落實異地就醫(yī)結(jié)算工作是黨的二十大作出 的重大決策部署，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容。各地要進 一步提高政治站位，加強組織領導，統(tǒng)籌謀劃推進，嚴格考核管理， 以落實《經(jīng)辦服務規(guī)程》為契機，健全完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系，持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務能力， 實現(xiàn)政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務協(xié)同聯(lián)動、工作穩(wěn)妥有序、 服務高效便捷，確保2025年底前異地就醫(yī)門診、住院直接結(jié)算率穩(wěn)定在85%以上，切實增強參保群眾在異地就醫(yī)領域的獲得感、幸福感和安全感。

　　二、 優(yōu)化政策銜接。各地要認真對照《經(jīng)辦服務規(guī)程》，全面梳理健全相關政策措施，及時調(diào)整不相符的政策舉措，確保2022年12月底前與國家和省政策相街接。要結(jié)合本地實際，全面落實允許參保人員在出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案并享受直接結(jié)算服務、不將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件、將無第三方責任外傷人員和異地急診搶救人員費用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算、住院期間院外檢查治療和購藥費用納入異地結(jié)算范圍等新政策新舉措，細化政策管理規(guī)范。要進一步優(yōu)化辦理流程，簡化辦理材料，縮短辦理時間，落實好承諾制備案、多地備案等便民舉措，探索開展省內(nèi)異地就醫(yī)免備案，為參保群眾提供更加便捷高效的異地就醫(yī)結(jié)算服務。

　　三、強化資金管理。各地要認真落實《經(jīng)辦服務規(guī)程》資金管理要求，落實就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責任，加強工作協(xié)同和聯(lián)動，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、費用審核、總額預算等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理，并在定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障服務協(xié)議中予以明確。就醫(yī)地醫(yī)保部門要把異地就醫(yī)直接結(jié)算作為日常監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查等重點內(nèi)容，結(jié)合本地實際和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作特點，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。參保地醫(yī)保部門要定期開展異地就醫(yī)醫(yī)保基金使用情況分析，精準鎖定可疑問題線索，積極開展問題核查，加強異地就醫(yī)直接結(jié)算資金監(jiān)管。

　　四 、提升支撐保障。各地要安排專人專職負責異地就醫(yī)管理和服務工作，深化全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全流程應用，按規(guī)范與相關部門共享數(shù)據(jù)，安全穩(wěn)妥推進業(yè)務系統(tǒng)改造，合理有序做好醫(yī)藥機構(gòu)服務指導，強化信息系統(tǒng)邊界防護，保障數(shù)據(jù)安全，確保業(yè)務平穩(wěn)銜接和系統(tǒng)穩(wěn)定運行。要統(tǒng)一規(guī)范異地就醫(yī)報錯提示信息，及時響應問題協(xié)同處理，準確做好故障定位，建立常態(tài)化響應處理機制，及時解決群眾訴求。各地醫(yī)保部門要打造專業(yè)可靠的運維管理團隊，構(gòu)建基礎設施、網(wǎng)絡安全、云平臺、業(yè)務子系統(tǒng)等領域的運維管理流程，形成科學有效的運維管理制度體系。要依托國家醫(yī)保服務平臺、江蘇醫(yī)保云平臺、醫(yī)保移動支付平臺、醫(yī)保電子處方流 轉(zhuǎn)平臺等服務支撐，推進零星報銷等更多服務“省內(nèi)通辦”“跨省 通辦"，讓參保群眾享有更加便捷高效、公平可及的異地就醫(yī)結(jié)算服務。

　　五、 做好宣傳引導。各地要加強異地就醫(yī)政策制度宣傳引導，充分利用微信公眾號、門戶網(wǎng)站、手機 APP、 咨詢服務熱線、醫(yī)藥機構(gòu)窗口等服務渠道，加大政策宣傳力度，實現(xiàn)參保群眾有需要即可有途徑全面方便了解異地就醫(yī)政策。要采用社會公眾喜聞樂見的形式做好政策解讀工作，提高政策解讀精準性，及時回應群眾關切，合理引導社會預期，持續(xù)提升異地就醫(yī)服務工作的知曉度和參保群眾的滿意度，切實樹立好醫(yī)保部門關注民生、服務民生、保障民生的良好形象。

　　附件：江蘇省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務規(guī)程

　　江蘇省醫(yī)療保障局

　　江蘇省財政廳

　　2022年12月2日

　　(聯(lián)系處室單位：省醫(yī)保中心)

　　(此件公開發(fā)布)

來源：無錫市醫(yī)療保障局