對市政協(xié)十五屆三次會議第153155號提案的答復(fù)函

陳務(wù)兵委員：

　　您提出的《關(guān)于重新制定下發(fā)無錫市醫(yī)療救助病種鑒定文件的建議》收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、醫(yī)療救助職能部門調(diào)整

　　2016年10月，《無錫市醫(yī)療救助辦法》經(jīng)市政府第70次常務(wù)會議同意，由市政府辦公室正式印發(fā)?！掇k法》明確由民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定和組織實施，以及低保對象等低收入對象的認(rèn)定工作。人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助與社保醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險的銜接，以及醫(yī)療救助金結(jié)報相關(guān)工作。衛(wèi)生和計劃生育部門負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療救助對象病種鑒定、減免優(yōu)惠和醫(yī)療服務(wù)工作。總工會、殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好特困職工、重度殘疾人的認(rèn)定工作。

　　2019年，我市實施機構(gòu)改革。同年3月，市委辦、市政府辦印發(fā)《無錫市醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定》（錫委辦發(fā)〔2019〕61號），明確將醫(yī)療救助工作職能從民政部門劃轉(zhuǎn)至新成立的醫(yī)療保障部門。醫(yī)保部門承擔(dān)“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次保障體系”等職能，負(fù)責(zé)“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他各項補充保險的管理工作”。

　　二、醫(yī)療救助對象及門特病種的確定

　　2022年10月，為貫徹落實省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》精神，市醫(yī)保局牽頭財政、民政、退役、衛(wèi)健、殘聯(lián)、總工會等部門制定了我市《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（錫政辦發(fā)〔2022〕98號，以下簡稱《意見》），由市政府辦公室正式印發(fā)。《意見》要求，將特困人員、最低生活保障對象、困境兒童、符合條件的享受國家撫恤補助的優(yōu)撫對象、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀(jì)60年代精減退職職工、總工會核定的特困職工、低保邊緣家庭、支出型困難家庭中的大重病患者、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時救助對象中的大重病患者以及設(shè)區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員共10類對象納入醫(yī)療救助保障范圍，與省文件保持一致。同時，明確提出“此前發(fā)布的有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本實施意見不一致的，以本實施意見為準(zhǔn)”。

　　2022年12月，市醫(yī)保局為貫徹落實《省政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2021〕46號）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病保障政策的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕46號）等文件要求，結(jié)合我市實際，專門印發(fā)了《無錫市醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病種保障政策的通知》（錫醫(yī)保服務(wù)〔2022〕45號），《通知》按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診特殊病種范圍對我市相關(guān)保障病種進(jìn)行了規(guī)范和統(tǒng)一，規(guī)定將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等8類20個病種（含治療方式）以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥3個病種納入門診特殊病種范圍，對于我市原門特病種不在全省統(tǒng)一的門特病種范圍內(nèi)的，明確不再作新增認(rèn)定。目前，梁溪區(qū)、經(jīng)開區(qū)等民政部門執(zhí)行的門診特殊病種認(rèn)定做法，是按照錫醫(yī)保服務(wù)〔2022〕45號通知所規(guī)范和統(tǒng)一的病種對應(yīng)確定的。

　　三、門特醫(yī)療救助對象的認(rèn)定

　　我市10類醫(yī)療救助對象中，僅有支出型困難家庭中的大重病患者、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時救助對象中的大重病患者2類對象，在對象認(rèn)定工作中涉及門診特殊病種鑒定。由于醫(yī)療救助對象的病種鑒定須由具備專業(yè)職業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)完成，因此目前上述2類困難對象的認(rèn)定，其經(jīng)濟(jì)狀況的核查認(rèn)定由民政部門負(fù)責(zé)，其門特病種的鑒定確認(rèn)由衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)予以實施。

　　鑒于疾病名稱及其分類極其復(fù)雜且我市醫(yī)療機構(gòu)尚未統(tǒng)一執(zhí)行疾病診斷書電子化，社區(qū)工作人員缺少醫(yī)學(xué)教育背景，很難依據(jù)手寫診斷證明及疾病名稱判斷申請救助對象所患疾病是否屬于門診特殊病種。因此，我市目前仍采用《醫(yī)療救助病種鑒定表》，請就診醫(yī)院醫(yī)師對申請救助對象的疾病病種進(jìn)行鑒定的做法。

　　四、提案辦理意見

　　針對您提案中所提建議，我局與醫(yī)保、衛(wèi)健部門經(jīng)過會商，提出如下辦理意見：

　　一是優(yōu)化門特特殊病種認(rèn)定。市民政局與市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化社會救助領(lǐng)域門診特殊病種認(rèn)定結(jié)果核實工作的通知》（見附件），更新門診特殊病種協(xié)查函樣式，便于各協(xié)查醫(yī)院清晰作出判斷。民政部門在向協(xié)查醫(yī)院發(fā)送協(xié)查函時，加蓋街道（鎮(zhèn)）公章，以提高函件可信度，并降低函件被篡改的風(fēng)險。

　　二是及時調(diào)整醫(yī)療救助政策。醫(yī)保部門將緊跟國家、省關(guān)于醫(yī)療救助、醫(yī)療工作的決策部署要求，結(jié)合我市實際，及時修訂全市基本醫(yī)療保險門診特殊病種保障范圍以及醫(yī)療救助保障標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)健部門將圍繞做好門特病種認(rèn)定工作，進(jìn)一步加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作監(jiān)督，以提升醫(yī)療救助對象認(rèn)定工作質(zhì)效。

　　三是積極加強政策宣傳和學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)保部門將進(jìn)一步加大《無錫市醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病種保障政策的通知》等相關(guān)政策的宣傳，提高申辦群眾政策知曉度。民政、衛(wèi)健部門將組織基層單位和工作人員學(xué)習(xí)《關(guān)于優(yōu)化社會救助領(lǐng)域門診特殊病種認(rèn)定結(jié)果核實工作的通知》，掌握工作流程和相關(guān)要求，確保政策落實及時、措施到位。

　　感謝您對我市社會救助事業(yè)的關(guān)心和支持。

　　無錫市民政局

　　2024年8月19日

來源：無錫市民政局