2025年1月17日上午，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”新聞發(fā)布會(huì)。以下為發(fā)布會(huì)文字實(shí)錄。

　　

朱永峰

　　國(guó)家醫(yī)保局辦公室主任朱永峰：

　　女士們、先生們，各位媒體朋友，大家上午好！

　　歡迎參加國(guó)家醫(yī)保局“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”新聞發(fā)布會(huì)。

　　國(guó)家醫(yī)保局對(duì)此次發(fā)布會(huì)高度重視，專門邀請(qǐng)了局里所有業(yè)務(wù)單位的主要負(fù)責(zé)同志出席今天的新聞發(fā)布會(huì)，來(lái)回答大家的問(wèn)題。今天發(fā)布會(huì)分上下兩個(gè)半場(chǎng)，每個(gè)半場(chǎng)各半小時(shí)左右。出席上半場(chǎng)的有規(guī)財(cái)法規(guī)司蔣成嘉司長(zhǎng)、待遇保障司樊衛(wèi)東司長(zhǎng)、醫(yī)藥管理司黃心宇司長(zhǎng)、價(jià)采中心王小寧副主任。我是辦公室朱永峰。

　　下面進(jìn)入上半場(chǎng)提問(wèn)環(huán)節(jié)，歡迎大家舉手提問(wèn)，提問(wèn)前請(qǐng)先通報(bào)所在的新聞機(jī)構(gòu)。

　　

新華社記者提問(wèn)

　　新華社記者：

　　醫(yī)?；疬\(yùn)行安全對(duì)醫(yī)保制度可持續(xù)至關(guān)重要，社會(huì)各界都高度關(guān)注。請(qǐng)問(wèn)，2024年基本醫(yī)保基金運(yùn)行形勢(shì)怎么樣？收支余情況怎么樣？

　　

蔣成嘉

　　國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司司長(zhǎng)蔣成嘉：

　　感謝您的提問(wèn)。感謝大家對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行形勢(shì)的關(guān)心。首先，可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，醫(yī)?；疬\(yùn)行是平穩(wěn)的、安全的。根據(jù)全國(guó)醫(yī)?；鹱钚驴靾?bào)數(shù)據(jù)，2024年醫(yī)保基金運(yùn)行可以用“穩(wěn)”和“進(jìn)”兩個(gè)字來(lái)概括，體現(xiàn)了穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)的要求。

　　先說(shuō)“穩(wěn)”，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是基金收入“穩(wěn)”。全國(guó)基本醫(yī)?；鹂偸杖?.48萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)4.4%。其中，職工醫(yī)保基金收入2.37萬(wàn)億元，居民醫(yī)?；鹗杖?.11萬(wàn)億元。這個(gè)增速是多地支持企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)保費(fèi)率的背景下實(shí)現(xiàn)的，實(shí)現(xiàn)了基金收入穩(wěn)定與促進(jìn)經(jīng)濟(jì)恢復(fù)的統(tǒng)籌。

　　二是基金支出“穩(wěn)”。全國(guó)醫(yī)?；鹂傊С?.97萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)5.5%。支出過(guò)快增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)有所遏制，支出增速與收入增速的協(xié)調(diào)性有所增強(qiáng)，支出增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的增速協(xié)調(diào)性也有所改善，為減輕廣大參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)提供了有力保障。

　　三是基金結(jié)余“穩(wěn)”。全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余0.47萬(wàn)億元，其中職工醫(yī)保結(jié)余4164億元，居民519億元；統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存3.87萬(wàn)億元，其中職工醫(yī)保3.05萬(wàn)億元，居民醫(yī)保0.82萬(wàn)億元，說(shuō)明醫(yī)保管理質(zhì)效持續(xù)提升。

　　再說(shuō)“進(jìn)”，也有三方面新特點(diǎn)：一是統(tǒng)籌基金共濟(jì)作用有新進(jìn)展。在全部基金支出中，統(tǒng)籌基金支出占比比2023年提高2個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到80.3%，說(shuō)明基金共濟(jì)效能進(jìn)一步增強(qiáng)。

　　二是門診保障持續(xù)取得新進(jìn)展。全國(guó)基本醫(yī)保門診結(jié)算達(dá)到67億人次，同比增長(zhǎng)19%。

　　三是保障生育醫(yī)療取得新進(jìn)展。生育保險(xiǎn)基金待遇支出1432億元，同比增長(zhǎng)33.9%。

　　需要說(shuō)明的是，以上數(shù)據(jù)均來(lái)自醫(yī)保基金初步匯總數(shù)據(jù)，最終數(shù)據(jù)可能會(huì)略有調(diào)整。社會(huì)各界一直高度關(guān)注醫(yī)?；鹗罩О踩铱梢载?fù)責(zé)任地告訴大家，2024年我國(guó)醫(yī)保基金收支平衡、略有結(jié)余，我們的醫(yī)?；鹗前踩摹⒖沙掷m(xù)的，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)的基本盤是確定的。

　　國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái)，始終堅(jiān)持管好、用好醫(yī)保基金。2018年以來(lái)，全國(guó)基本醫(yī)?；鹂偸杖?9.70萬(wàn)億元，支出16.48萬(wàn)億元，其中，統(tǒng)籌基金收入15.19萬(wàn)億元，支出12.78萬(wàn)億元，年均增長(zhǎng)均在11%左右。持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)?；鹬С鲆?guī)模，在為全體人民生命健康提供堅(jiān)實(shí)保障的同時(shí)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥行業(yè)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展持續(xù)注入新增量。

　　下一步，醫(yī)?；疬\(yùn)行管理將繼續(xù)堅(jiān)持盡力而為、量力而行的原則，守好管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，更好助力健康中國(guó)建設(shè)。

　　

第一財(cái)經(jīng)記者提問(wèn)

　　第一財(cái)經(jīng)記者：

　　社會(huì)各方面對(duì)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度呼聲很高，請(qǐng)介紹一下當(dāng)前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)工作的進(jìn)展，以及后續(xù)的考慮或安排。

　　

樊衛(wèi)東

　　國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東：

　　感謝您的提問(wèn)。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)人口老齡化重大決策部署，是民生領(lǐng)域補(bǔ)短板的重要制度安排。2016年國(guó)家啟動(dòng)制度試點(diǎn)，2020年穩(wěn)妥有序擴(kuò)大至49個(gè)城市。八年來(lái)，試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利，階段目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。這項(xiàng)制度不僅有效破解了失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障難題，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，還通過(guò)集聚資金規(guī)模效應(yīng)、發(fā)揮制度平臺(tái)作用，拓寬就業(yè)渠道、創(chuàng)造就業(yè)崗位，帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。截至目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋1.8億人，累計(jì)260余萬(wàn)失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業(yè)崗位約30萬(wàn)個(gè)，拉動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)社會(huì)資本投入約600億元。

　　按照黨的二十屆三中全會(huì)決策部署，國(guó)家醫(yī)保局正在會(huì)同有關(guān)部門，以建立獨(dú)立險(xiǎn)種、制度覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一、契合我國(guó)國(guó)情為目標(biāo)，加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，切實(shí)減輕失能人員護(hù)理服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，夯實(shí)推動(dòng)共同富裕的制度基礎(chǔ)。在強(qiáng)化制度頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)，建立健全17項(xiàng)核心政策和管理運(yùn)行機(jī)制，確保制度全面覆蓋、落地實(shí)施時(shí)，失能群眾能夠及時(shí)兌現(xiàn)待遇、享受服務(wù)。目前，已印發(fā)13項(xiàng)政策措施。指導(dǎo)現(xiàn)有試點(diǎn)城市規(guī)范統(tǒng)一，縮小地區(qū)間制度差異，為下一步全面建制打下基礎(chǔ)。與此同時(shí)，研究探索支持商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)機(jī)制，激發(fā)市場(chǎng)活力與社會(huì)創(chuàng)造力，鼓勵(lì)研發(fā)和應(yīng)用數(shù)字化、智能化長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)品，為加快發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力注入鮮活動(dòng)力，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)更高質(zhì)量發(fā)展，讓失能群眾獲得更加安全、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　

中國(guó)青年報(bào)記者提問(wèn)

　　中國(guó)青年報(bào)記者：

　　去年，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了DRG/DIP2.0版分組方案，要求各地2025年1月1日起落地實(shí)施，請(qǐng)問(wèn)當(dāng)前的總體進(jìn)度，以及基金預(yù)付、數(shù)據(jù)工作組和特例單議等重大改革舉措落地情況如何？

　　

黃心宇

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇：

　　感謝您的提問(wèn)。深化醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的重要決策部署，也是推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的必然要求。黨的二十屆三中全會(huì)審議通過(guò)的《關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》對(duì)深化醫(yī)保支付方式改革專門提出新要求、作出新部署。國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央要求，2019年以來(lái)先后啟動(dòng)了住院費(fèi)用按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)，目前DRG/DIP付費(fèi)基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)效率提高，時(shí)間和費(fèi)用消耗指數(shù)下降，節(jié)省了患者就醫(yī)費(fèi)用和時(shí)間成本，醫(yī)?；鹂傮w保持平穩(wěn)安全態(tài)勢(shì)，人民群眾就醫(yī)獲得感得到增強(qiáng)。

　　去年，國(guó)家醫(yī)保局在廣泛聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)169個(gè)城市的1億多條病例數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體充分開(kāi)展論證，形成并發(fā)布了DRG/DIP2.0版分組方案，重點(diǎn)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個(gè)學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問(wèn)題進(jìn)行了優(yōu)化完善，有效回應(yīng)了臨床訴求，體現(xiàn)了“醫(yī)保醫(yī)療相向而行、協(xié)同發(fā)展”的價(jià)值導(dǎo)向。同時(shí)，醫(yī)保部門還明確要求地方建立完善特例單議、預(yù)付金、意見(jiàn)收集、談判協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組等五大配套機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療醫(yī)保改革協(xié)同。

      到去年12月，116個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)提前上線2.0版分組方案，其余統(tǒng)籌地區(qū)也都完成了細(xì)化分組、數(shù)據(jù)測(cè)算等準(zhǔn)備工作，今年1月初按時(shí)切換分組版本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映新版分組更加貼近臨床實(shí)際，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需求。在配套機(jī)制方面，70%以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了預(yù)付金機(jī)制，95%以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立完善了特例單議、意見(jiàn)收集、溝通協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組機(jī)制。特別是數(shù)據(jù)工作組，這是醫(yī)保部門自我加壓，提出的一項(xiàng)創(chuàng)新型工作，通過(guò)定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)醫(yī)?；疬\(yùn)行、DRG/DIP付費(fèi)

      等情況，主動(dòng)“亮家底”，增進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保理解互信。我們要求今年3月31日前，所有統(tǒng)籌地區(qū)的數(shù)據(jù)工作組都要投入實(shí)際運(yùn)作，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布數(shù)據(jù)，也希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠積極配合相關(guān)工作，凝聚改革共識(shí)，形成改革合力。

      下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)堅(jiān)持以人民健康為中心，按照“源自臨床、尊重臨床、服務(wù)臨床、引導(dǎo)臨床”的工作思路，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，不斷提升基金使用效率，更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)增進(jìn)參保群眾健康福祉。謝謝。

醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)記者提問(wèn)

　　醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)記者：

　　人民群眾對(duì)藥品價(jià)格治理非常關(guān)心。前期，國(guó)家醫(yī)保局部署開(kāi)展了“四同藥品”掛網(wǎng)價(jià)格的治理，能否介紹一下工作進(jìn)展？

　　

王小寧

　　國(guó)家醫(yī)保局價(jià)采中心副主任王小寧：

　　感謝您的提問(wèn)。按照制度要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)本省醫(yī)藥集采平臺(tái)采購(gòu)所需藥品。長(zhǎng)期以來(lái)，各省集采平臺(tái)之間相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)沒(méi)有互聯(lián)互通。一些企業(yè)利用這種信息壁壘，在不同省份以不同價(jià)格掛網(wǎng)，有的價(jià)差還很大。這種歧視性高價(jià)破壞了公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，加重了人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　隨著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)的建成，省際間價(jià)格信息壁壘已被打破。國(guó)家醫(yī)保局實(shí)施了醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)全國(guó)聯(lián)審?fù)ㄞk，企業(yè)通過(guò)統(tǒng)一信息平臺(tái)申請(qǐng)掛網(wǎng)，“一次提交、一省核驗(yàn)、全國(guó)通享”，實(shí)現(xiàn)了掛網(wǎng)信息互通互享。同時(shí)，為減小區(qū)域間價(jià)差，2024年，國(guó)家醫(yī)保局組織開(kāi)展“四同藥品”（即同通用名、同劑型、同規(guī)格、同廠家藥品）價(jià)格治理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法測(cè)算形成該產(chǎn)品具有代表性的價(jià)格水平，引導(dǎo)企業(yè)主動(dòng)糾正、下調(diào)掛網(wǎng)高價(jià)。目前，“四同藥品”價(jià)格治理目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)，總計(jì)規(guī)范了2.7萬(wàn)余個(gè)藥品品規(guī)的價(jià)格。目前，我們正在建設(shè)全國(guó)掛網(wǎng)藥品價(jià)格一覽表，全量匯總展示各地掛網(wǎng)價(jià)格信息并對(duì)首漲、高漲幅等異常價(jià)格行為予以標(biāo)識(shí)，敦促各地持續(xù)糾正不合理的掛網(wǎng)高價(jià)。

　　作為醫(yī)藥價(jià)格主管部門，國(guó)家醫(yī)保局始終主張企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則進(jìn)行自主定價(jià)，堅(jiān)決反對(duì)不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)等不正當(dāng)價(jià)格行為，也希望社會(huì)各界隨時(shí)通過(guò)各種渠道向我們和各地醫(yī)保部門反映異常高價(jià)藥品的相關(guān)線索。

　　

財(cái)新傳媒記者提問(wèn)

　　財(cái)新傳媒記者：

　　今年新版醫(yī)保藥品目錄新增了38種創(chuàng)新藥，創(chuàng)歷年新高，這給予中國(guó)創(chuàng)新藥企極大的鼓舞。我們還關(guān)注到，國(guó)家醫(yī)保局將探索形成丙類目錄，能否詳細(xì)介紹國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整支持創(chuàng)新和建立丙類目錄的有關(guān)考慮？

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇：

　　感謝您的提問(wèn)。國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展理念，著力構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的大市場(chǎng)，強(qiáng)化醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買，在賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展方面發(fā)揮積極作用。7年來(lái)，醫(yī)保藥品目錄已累計(jì)新增了835種新藥好藥，去年新增的“全球新”創(chuàng)新藥達(dá)到了38種，創(chuàng)歷年新高，醫(yī)保部門“真支持創(chuàng)新、支持真創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新”的導(dǎo)向進(jìn)一步彰顯。

　　我們也看到，今年全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)提出探索形成丙類藥品目錄后，社會(huì)各界高度關(guān)注，討論很熱烈，許多專家學(xué)者、研究機(jī)構(gòu)積極建言獻(xiàn)策，為我們完善思路提供了重要的參考。這也反映出無(wú)論是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保險(xiǎn)行業(yè)還是醫(yī)生、患者都對(duì)建立創(chuàng)新藥多元支付機(jī)制、拓展創(chuàng)新藥支付渠道有很高期待。

　　在基本醫(yī)?，F(xiàn)有的甲乙類目錄的基礎(chǔ)上研究制定丙類目錄是完善我國(guó)醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試，有利于發(fā)揮醫(yī)保部門政策優(yōu)勢(shì)、專家優(yōu)勢(shì)和管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)確定藥品保障范圍提供公共服務(wù)，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更大作用；有利于構(gòu)建創(chuàng)新藥多元支付機(jī)制，支持醫(yī)藥新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展；有利于滿足患者多層次醫(yī)療保障需求，提高醫(yī)療保障水平，減輕疾病治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　對(duì)這項(xiàng)工作我們目前有幾點(diǎn)考慮：一是藥品范圍上，丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補(bǔ)充，主要聚焦創(chuàng)新程度很高、臨床價(jià)值巨大、患者獲益顯著，但因超出“保基本”定位暫時(shí)無(wú)法納入基本醫(yī)保目錄的藥品。二是使用范圍上，國(guó)家醫(yī)保局將采取多種激勵(lì)措施，積極引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)將丙類目錄藥品納入保障范圍。三是工作安排上，丙類目錄與每年的基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開(kāi)展，計(jì)劃于今年年內(nèi)發(fā)布第一版。工作程序擬參照醫(yī)保目錄調(diào)整程序，但會(huì)發(fā)揮好市場(chǎng)主體的決定性作用，保險(xiǎn)公司充分參與。丙類目錄的商保結(jié)算價(jià)格由國(guó)家醫(yī)保局組織保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定，探索更嚴(yán)格的價(jià)格保密措施。四是支持落地應(yīng)用上，國(guó)家醫(yī)保局將探索優(yōu)化調(diào)整支付管理政策，對(duì)于丙類目錄藥品可不計(jì)入?yún)⒈Ｈ俗再M(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)范圍，符合條件的病例可不納入按病種付費(fèi)范圍，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。具體工作方案將在完善后爭(zhēng)取盡快公開(kāi)征求社會(huì)意見(jiàn)，也希望大家持續(xù)關(guān)注，提出寶貴意見(jiàn)。

　　此外，由于丙類目錄要與商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)接，必需留有一定的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精算、落地的時(shí)間，因此從今年開(kāi)始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時(shí)間會(huì)適當(dāng)提前，預(yù)計(jì)從4月1日開(kāi)始申報(bào)，爭(zhēng)取9月份完成。為盡量減少對(duì)行業(yè)的影響，經(jīng)過(guò)反復(fù)研究，今年我們擬采取“預(yù)申報(bào)”的過(guò)渡措施，就是對(duì)4月初申報(bào)開(kāi)始時(shí)尚未獲批，但預(yù)計(jì)今年5月底前能夠獲批的新藥，企業(yè)可進(jìn)行預(yù)申報(bào)，只要在5月底正式批準(zhǔn)，就能夠參加后續(xù)的專家評(píng)審環(huán)節(jié)。

　　

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志社記者提問(wèn)

　　中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志社記者：

　　目前，全國(guó)31個(gè)省份和兵團(tuán)都將輔助生殖納入了醫(yī)保，這體現(xiàn)了醫(yī)保部門落實(shí)生育支持政策的堅(jiān)定決心，獲得各界廣泛好評(píng)。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)保部門在完善生育支持政策體系方面還將采取哪些具體舉措？

　　國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東：

　　感謝您的提問(wèn)。人口發(fā)展是關(guān)系中華民族永續(xù)發(fā)展的大事情。黨中央國(guó)務(wù)院作出優(yōu)化生育政策、促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的重大決策，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，著力健全完善政策措施，強(qiáng)化生育保險(xiǎn)保障功能，推動(dòng)與相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策同向發(fā)力，共同促進(jìn)生育友好型社會(huì)建設(shè)。2024年1-11月，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)2.52億人，基金待遇支出1158.11億元。

　　按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》要求，我們正在研究進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)制度的政策措施，增強(qiáng)生育保險(xiǎn)制度保障功能，初步考慮從三方面發(fā)力：一是鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面。指導(dǎo)有條件的地方將參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，更好保障其生育權(quán)益。目前，江西、浙江、天津、貴州等省份已探索將相關(guān)人員納入生育保險(xiǎn)。二是加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。根據(jù)基金可承受能力，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和住院分娩醫(yī)療費(fèi)用保障，做好輔助生殖技術(shù)醫(yī)療費(fèi)用保障，提升管理水平。目前，31個(gè)省份和兵團(tuán)均已將輔助生殖納入醫(yī)保，2024年已惠及超100萬(wàn)人次。三是優(yōu)化生育保險(xiǎn)管理服務(wù)。推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保女職工，生育津貼撥付業(yè)務(wù)在10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。目前，全國(guó)已有超三分之一的地區(qū)將生育津貼按程序直接發(fā)放給個(gè)人。

　　下一步，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)健全完善生育保險(xiǎn)制度政策，綜合運(yùn)用醫(yī)保政策工具積極支持生育，降低生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)積極加強(qiáng)部門協(xié)同，共同促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展。

　　國(guó)家醫(yī)保局辦公室主任朱永峰：

　　由于時(shí)間關(guān)系，上半場(chǎng)我們還有最后一個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)大家舉手提問(wèn)。

　　

健康國(guó)策2050記者提問(wèn)

　　健康國(guó)策2050記者：

　　我們注意到有一些醫(yī)藥企業(yè)因商業(yè)賄賂等行為被各地醫(yī)保部門給予了失信評(píng)級(jí)，有的還被采取撤網(wǎng)等懲戒措施，能否介紹一下有關(guān)情況？

　　國(guó)家醫(yī)保局價(jià)采中心副主任王小寧：

　　感謝您的提問(wèn)。醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域回扣、帶金銷售等行為嚴(yán)重?cái)男袠I(yè)風(fēng)氣，導(dǎo)致藥品耗材的價(jià)格被層層加碼，最終轉(zhuǎn)嫁到患者頭上，嚴(yán)重?fù)p害了群眾的切身利益。

　　針對(duì)這一情況，國(guó)家醫(yī)保局建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，這個(gè)制度根據(jù)法院判決或行政處罰認(rèn)定的藥品帶金銷售和圍標(biāo)串標(biāo)等案件事實(shí)，開(kāi)展信用評(píng)級(jí)、分級(jí)處置、信用修復(fù)等工作，促使企業(yè)公平參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，獲得合法收益。截至2024年底，評(píng)定失信企業(yè)735家，其中“特別嚴(yán)重”失信企業(yè)7家、“嚴(yán)重”失信企業(yè)40家、“中等”失信企業(yè)76家、“一般”失信企業(yè)612家。從實(shí)施效果看，多數(shù)失信企業(yè)能夠正視自身存在問(wèn)題，主動(dòng)采取降價(jià)等措施修復(fù)信用。這一制度對(duì)于規(guī)范企業(yè)經(jīng)營(yíng)行為、維護(hù)藥品耗材價(jià)格秩序、營(yíng)造公平公正的醫(yī)藥采購(gòu)交易環(huán)境發(fā)揮了積極作用。

　　下一步，國(guó)家醫(yī)保局將堅(jiān)持嚴(yán)的總基調(diào)，進(jìn)一步完善信用評(píng)價(jià)制度。初步想法，一是調(diào)整評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將現(xiàn)行的“一般”“中等”“嚴(yán)重”“特別嚴(yán)重”四檔調(diào)整為“失信”“嚴(yán)重失信”“特別嚴(yán)重失信”三檔，同時(shí)下調(diào)“特別嚴(yán)重失信”涉案金額評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二是增強(qiáng)部門協(xié)同。將更多行業(yè)主管部門發(fā)現(xiàn)或移送的問(wèn)題線索和查辦結(jié)果作為失信事實(shí)來(lái)源。三是強(qiáng)化懲戒力度。對(duì)于向各級(jí)醫(yī)療保障部門和醫(yī)藥集采機(jī)構(gòu)工作人員行賄，以及參與偽造醫(yī)療處方、檢測(cè)報(bào)告等文書(shū)資料，在集中帶量采購(gòu)中圍標(biāo)串標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)，從重給予評(píng)級(jí)處置。

　　

　　國(guó)家醫(yī)保局辦公室主任朱永峰：

　　上半場(chǎng)發(fā)布會(huì)就先到這里，感謝出席上半場(chǎng)發(fā)布會(huì)的四位發(fā)布人，請(qǐng)大家離席。我們有請(qǐng)出席下半場(chǎng)的發(fā)布人入席。

　　出席下半場(chǎng)的有價(jià)格招采司丁一磊司長(zhǎng)、基金監(jiān)管司顧榮司長(zhǎng)、醫(yī)保中心王文君主任和大數(shù)據(jù)中心付超奇主任。下面進(jìn)入下半場(chǎng)提問(wèn)環(huán)節(jié)，歡迎大家繼續(xù)舉手提問(wèn)。

　　

紀(jì)檢監(jiān)察報(bào)記者提問(wèn)

　　紀(jì)檢監(jiān)察報(bào)記者：

　　最近，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委與央視聯(lián)合制作的反腐專題片曝光了某三甲醫(yī)院院長(zhǎng)收受2億余元醫(yī)藥回扣，讓人觸目驚心。請(qǐng)問(wèn)近年來(lái)國(guó)家醫(yī)保局是怎么持續(xù)通過(guò)集采擠出藥耗價(jià)格虛高水分，既反醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗，又減群眾負(fù)擔(dān)的？

　　

丁一磊

　　國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊：

　　感謝您的提問(wèn)。中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委與央視聯(lián)合制作的反腐專題片，深刻指出了部分藥品價(jià)格虛高的重要根源，涉案代理商在面對(duì)鏡頭時(shí)說(shuō)到，“能不能把自己代理的產(chǎn)品送進(jìn)醫(yī)院，關(guān)系到的利益相當(dāng)大，因此有些不良供應(yīng)商不惜拿出業(yè)務(wù)額的一部分來(lái)行賄，這就是所謂的帶金銷售”、“大家都是用這種模式去做”、“回扣不可能無(wú)緣無(wú)故送給他，那都是在經(jīng)營(yíng)成本里面的。損害的一個(gè)是老百姓，一個(gè)就是國(guó)家”。這些涉案人員的現(xiàn)身說(shuō)法說(shuō)明了藥價(jià)虛高既是價(jià)格問(wèn)題，又是腐敗問(wèn)題，具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是生產(chǎn)同一種藥品的企業(yè)有若干個(gè)，哪個(gè)生產(chǎn)企業(yè)的藥品能進(jìn)院，進(jìn)院能賣多少，相當(dāng)一部分是由代理商在操作。二是虛高藥價(jià)的大部分由代理商獲取，并流向灰色地帶，既加重群眾負(fù)擔(dān)，又污染了行業(yè)生態(tài)，而生產(chǎn)企業(yè)卻沒(méi)有獲得相應(yīng)收入。三是在代理商眼里，從生產(chǎn)企業(yè)拿貨的底價(jià)和其銷售價(jià)之間的價(jià)差大、適應(yīng)癥萬(wàn)能，才是好藥、才好操作，而藥的質(zhì)量好壞反而并不是決定因素。

　　集中帶量采購(gòu)就是針對(duì)這樣的行業(yè)現(xiàn)象，擠出藥耗價(jià)格虛高水分、減輕群眾負(fù)擔(dān)、凈化流通環(huán)境的作用，概括起來(lái)是四個(gè)方面。一是集采阻斷灰色空間。集中和帶量這兩個(gè)關(guān)鍵操作，跳開(kāi)了代理商環(huán)節(jié)，醫(yī)院公布采購(gòu)量，生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，中標(biāo)企業(yè)藥品直接進(jìn)醫(yī)院，按照醫(yī)院預(yù)先報(bào)量銷售。企業(yè)一次集采中標(biāo)，就可實(shí)現(xiàn)進(jìn)入全國(guó)或地區(qū)大批醫(yī)院和規(guī)模化銷售，不需要代理商這個(gè)環(huán)節(jié)再去逐個(gè)醫(yī)院的進(jìn)院和維護(hù)。集中帶量采購(gòu)讓藥品銷售的核心競(jìng)爭(zhēng)力由水面下的灰色操作轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)光下的公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，由此形成了藥價(jià)降低的主要空間。二是集采遵循市場(chǎng)規(guī)律。集采非新藥，新藥不集采，集采的藥品耗材是有多家企業(yè)生產(chǎn)的，在產(chǎn)能大于需求的前提下，生產(chǎn)企業(yè)爭(zhēng)取交易機(jī)會(huì)，且尊重供求關(guān)系是商品領(lǐng)域普遍規(guī)律。從醫(yī)保的角度來(lái)看，我們希望競(jìng)爭(zhēng)激烈度保持在合理范圍，但這需要行業(yè)自身走到差異化發(fā)展道路上，主動(dòng)避免在同一種成分、同一個(gè)靶點(diǎn)上過(guò)度重復(fù)立項(xiàng)，避免加劇供大于求，我們?cè)敢饪吹揭粋€(gè)藥物由適量的企業(yè)生產(chǎn)，希望產(chǎn)能和需求基本匹配，我們不愿看到37家甚至50家企業(yè)同時(shí)生產(chǎn)一種藥物，產(chǎn)能數(shù)十倍、數(shù)百倍于需求，這種情況下，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力必將把價(jià)格拖到谷底。三是集采促進(jìn)動(dòng)能轉(zhuǎn)換。剛剛記者朋友也提到2024年醫(yī)保目錄新增了38種創(chuàng)新藥，給藥企極大鼓舞。這恰恰是因?yàn)榧胁少?gòu)節(jié)約基金留出來(lái)的空間，2018年以來(lái)，國(guó)家組織藥品帶量采購(gòu)累計(jì)節(jié)省醫(yī)保基金4400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元，也就是說(shuō)“老藥”集采省下來(lái)的錢80%用于創(chuàng)新藥，自助餐沒(méi)有降檔，而是保證質(zhì)量的前提下老菜品批量采購(gòu)，且增加了很多新菜，集采充分發(fā)揮了減負(fù)擔(dān)、騰空間、促改革的動(dòng)能轉(zhuǎn)換作用，符合促進(jìn)新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展方向。四是集采符合民心民意。集采惠及廣大人民群眾，在過(guò)去五年里，許多終身服藥的慢病患者負(fù)擔(dān)顯著減輕，許多收入不甚寬裕的群體也有能力負(fù)擔(dān)起更高級(jí)的藥物，更多聽(tīng)障人士有條件用上人工耳蝸，更多老年人有意愿換上一口好牙。絕大多數(shù)患者歡迎集采，世界衛(wèi)生組織也多次推介中國(guó)的做法，人民群眾的支持與信任是集采越走越穩(wěn)的最大靠山。當(dāng)然，也有少數(shù)群眾本著“一分價(jià)錢一分貨”的樸素觀點(diǎn)，擔(dān)心降價(jià)后的藥品質(zhì)量。國(guó)家集采走過(guò)的5個(gè)年頭已經(jīng)證明藥品質(zhì)量值得信任。在此，也呼吁大家擦亮眼睛，虛高的價(jià)格原來(lái)就沒(méi)有形成企業(yè)利潤(rùn)，沒(méi)有用在質(zhì)量上，沒(méi)有用來(lái)研發(fā)創(chuàng)新藥，而是進(jìn)入了中紀(jì)委專題片中腐敗分子家中的夾墻里。希望全社會(huì)共同形成堅(jiān)決擠壓藥價(jià)虛高的共識(shí)和磅礴力量。

　　

中國(guó)新聞社記者提問(wèn)

　　中國(guó)新聞社記者：

　　日前，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了一攬子醫(yī)保增量政策，其中醫(yī)?；痤A(yù)付制度備受關(guān)注。能否介紹一下這項(xiàng)工作考慮和進(jìn)展情況？下一步在利用醫(yī)?；鹳x能行業(yè)發(fā)展方面還有哪些新舉措？

　　

王文君

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君：

　　感謝您的提問(wèn)。醫(yī)?；鸺仁侨罕姷?ldquo;救命錢”，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的“賦能金”。2024年，我們聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)通知，在國(guó)家層面統(tǒng)一和完善醫(yī)?；痤A(yù)付制度，支持基金運(yùn)行安全的地區(qū)，在年初向信用良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付資金。出臺(tái)這項(xiàng)醫(yī)保增量政策，主要是通過(guò)預(yù)付，提高醫(yī)保基金使用效益，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力，為其可持續(xù)發(fā)展賦能助力，進(jìn)而為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

　　據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，2024年全國(guó)72%的統(tǒng)籌地區(qū)安排預(yù)付金943億元。比如，江蘇11個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)預(yù)付近100億元；浙江預(yù)付超63億元；四川21個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)向1784家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付超46億元；新疆結(jié)合醫(yī)?；鹗褂每?jī)效評(píng)價(jià)，向全區(qū)66家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付24億元。從地方實(shí)踐看，預(yù)付金制度受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍歡迎，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和健康發(fā)展。

　　目前，我們正指導(dǎo)各地落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付制度，在“先給錢”的同時(shí)，還積極推進(jìn)“快給錢”，加快實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。即時(shí)結(jié)算的核心是大幅壓縮結(jié)算周期，努力提高資金撥付頻次和效率，實(shí)現(xiàn)多次撥、快速撥。

　　2025年的目標(biāo)是全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，2026年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。這項(xiàng)改革得益于全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐和數(shù)據(jù)應(yīng)用，先行探索的地區(qū)近日已取得初步成效。比如，福建廈門全市2000余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已接入即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)賬后次日即可撥付醫(yī)保資金；安徽在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全省即時(shí)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)天發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用次日可由醫(yī)保部門按比例撥付，從今年元旦啟動(dòng)以來(lái)到昨天（即1月16日）下午5點(diǎn)，共有397家醫(yī)院即時(shí)結(jié)算2181筆，資金7197萬(wàn)元；河北、浙江、貴州、海南、青海等省份也在全省積極推進(jìn)。

　　接下來(lái)，我們將發(fā)揮這些先行省市的示范引領(lǐng)作用，指導(dǎo)各地互學(xué)互鑒，加快改革步伐，通過(guò)基金預(yù)付和即時(shí)結(jié)算，大幅度提高整個(gè)醫(yī)保體系資金周轉(zhuǎn)效率，更好賦能醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。歡迎在座的媒體朋友對(duì)這項(xiàng)改革持續(xù)關(guān)注，共同促進(jìn)健康發(fā)展。

　　

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者提問(wèn)

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：

　　我們注意到2024年國(guó)家醫(yī)保局打擊欺詐騙保力度非常大、影響非常廣，披露的一些案例觸目驚心，讓大家都感受到了醫(yī)保部門守護(hù)群眾“救命錢”的堅(jiān)定決心。請(qǐng)問(wèn)，去年基金監(jiān)管取得哪些工作成效，今年將采取哪些措施進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?？

　　

顧榮

　　國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)顧榮：

　　感謝您的提問(wèn)。2024年，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院重大決策部署，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，不斷加大基金監(jiān)管力度，堅(jiān)持零容忍、出重拳，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保及各類違法違規(guī)行為，構(gòu)筑起“利劍高懸、監(jiān)管常在”的高壓態(tài)勢(shì)。一是強(qiáng)化檢查懲處力度。2024年，全國(guó)共追回醫(yī)?；?75億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。一批欺詐騙保機(jī)構(gòu)被解除或暫停協(xié)議，并移送公安、紀(jì)檢等部門立案調(diào)查，真正架起監(jiān)管的高壓線。二是強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管。研究開(kāi)發(fā)一系列管用有效的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準(zhǔn)監(jiān)管提供有力支撐。全年通過(guò)“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過(guò)“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)篩查線索追回醫(yī)保資金近1億元，通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)保基金損失31億元。積極推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，開(kāi)啟“碼上監(jiān)管”新階段。三是強(qiáng)化行業(yè)自律。堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)的理念，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，梳理制定問(wèn)題清單，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，主動(dòng)自覺(jué)規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?；壓實(shí)定點(diǎn)零售藥店主體責(zé)任，廣泛組織醫(yī)藥企業(yè)和藥店參加藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用懇談活動(dòng)；壓實(shí)醫(yī)務(wù)人員主體責(zé)任，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，通過(guò)“駕照式記分”，引導(dǎo)相關(guān)人員自覺(jué)管好“處方筆”。四是強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。首次召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督暨舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)，首次公開(kāi)發(fā)放20萬(wàn)元最高獎(jiǎng)勵(lì)，凝聚全社會(huì)力量共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

　　2025年，國(guó)家醫(yī)保局將一以貫之深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呜?zé)任。一是持續(xù)鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢(shì)。深入推進(jìn)醫(yī)?；鹗褂霉芾韺ｍ?xiàng)整治，聯(lián)合相關(guān)部門開(kāi)展打擊欺詐騙保和整治違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)，在全國(guó)范圍內(nèi)大大提高“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙保行為的懲戒力度。二是不斷織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)。全面推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，精準(zhǔn)打擊倒賣“回流藥”、串換醫(yī)保藥品等行為。加快推動(dòng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)成果推廣應(yīng)用，持續(xù)完善事前事中事后相結(jié)合的全領(lǐng)域全流程全鏈條智能監(jiān)管系統(tǒng)。三是健全完善“不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制。深入開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，全面落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，實(shí)行“駕照式記分”管理。廣泛開(kāi)展面向“兩定”機(jī)構(gòu)的醫(yī)保法律法規(guī)和政策培訓(xùn)，動(dòng)員全社會(huì)參與監(jiān)督，共同守護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

　　

經(jīng)濟(jì)參考報(bào)記者提問(wèn)

　　經(jīng)濟(jì)參考報(bào)記者：

　　2024年起，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省家庭共濟(jì)，個(gè)人賬戶里的錢可以共濟(jì)給家人使用，獲得社會(huì)廣泛好評(píng)。請(qǐng)問(wèn)，這項(xiàng)工作當(dāng)前的進(jìn)展如何？

　　

付超奇

　　國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任付超奇：

　　感謝您的提問(wèn)。2024年12月2日，國(guó)家醫(yī)保局在蘇州正式啟動(dòng)全國(guó)醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以跨省用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。截至2025年1月16日，短短一個(gè)多月，全國(guó)已有11個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）的81統(tǒng)籌區(qū)能夠進(jìn)行個(gè)人賬戶的跨省共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)1540筆，共濟(jì)金額超70.48萬(wàn)元。

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，至少具有三方面的意義：

　　一是盤活存量資金，拓展惠民深度。2024年，我國(guó)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶年收入6303億元、支出5852億元，累計(jì)結(jié)余超1.44萬(wàn)億元。通過(guò)改革，將豐富約6000億流量資金的使用場(chǎng)景，拓展1.44萬(wàn)億存量資金的使用深度，推動(dòng)醫(yī)?；鸶玫鼗菁叭罕娊】怠?/p>

　　二是促進(jìn)人口流動(dòng)，助推經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)每年有約1.5億的跨省流動(dòng)人口，通過(guò)個(gè)賬跨省共濟(jì)，能夠幫助他們更安心的就業(yè)、工作，促進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的建設(shè)。

　　三是實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，深化醫(yī)保改革。醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)的實(shí)施，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，運(yùn)用信息化手段賦能醫(yī)保體制改革，是落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神的具體舉措，也為通過(guò)創(chuàng)新政策和技術(shù)手段來(lái)推動(dòng)改革提供了有益探索。

　　2025年，我們將加快職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)工作步伐，擴(kuò)大應(yīng)用地域范圍，弘揚(yáng)共濟(jì)理念，激活沉睡資金，服務(wù)廣大的參保群眾。

　　

中國(guó)證券報(bào)記者提問(wèn)

　　中國(guó)證券報(bào)記者：

　　請(qǐng)問(wèn)國(guó)家醫(yī)保局2025年在集中采購(gòu)和價(jià)格的管理上對(duì)醫(yī)藥行業(yè)賦能有哪些考慮？

　　國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊：

　　感謝您的提問(wèn)。2025年，醫(yī)保部門將持續(xù)深入推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，包括國(guó)家層面將在上半年開(kāi)展第11批藥品集采，下半年開(kāi)展第6批高值醫(yī)用耗材集采，并適時(shí)啟動(dòng)新批次藥品集采。同時(shí)將在地方層面開(kāi)展具備專業(yè)特色的全國(guó)聯(lián)盟采購(gòu)預(yù)計(jì)達(dá)到20個(gè)左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等，預(yù)計(jì)2025年國(guó)家和聯(lián)盟組織開(kāi)展的藥品集采品種將達(dá)到700個(gè)。在醫(yī)保賦能醫(yī)藥行業(yè)方面，我認(rèn)為大家不要局限在降價(jià)本身，“以量換價(jià)”只是藥品耗材集采的一個(gè)方面。

　　實(shí)際上，集采一個(gè)完整的交易過(guò)程，更關(guān)鍵的是集采的內(nèi)在屬性具有強(qiáng)烈的賦能正外部性。

　　一是內(nèi)部賦能企業(yè)發(fā)展。比如，對(duì)于后發(fā)的生產(chǎn)企業(yè)而言，集采賦能體現(xiàn)在市場(chǎng)份額快速增長(zhǎng)上，有的企業(yè)單品市場(chǎng)份額從集采前幾乎忽略不計(jì)上升到頭部位置；再比如，對(duì)于回款困難的企業(yè)而言，集采賦能體現(xiàn)在醫(yī)保直接結(jié)算上，如內(nèi)蒙古一家大型醫(yī)藥企業(yè)集采前后回款周期縮短了300天左右，僅此一項(xiàng)就為企業(yè)每年節(jié)省4000多萬(wàn)元的資金成本，這對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)就是真金白銀的收入。

　　二是外部賦能市場(chǎng)拓展。中國(guó)具有強(qiáng)大生產(chǎn)能力、巨大市場(chǎng)空間和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)三大優(yōu)勢(shì)，但單個(gè)企業(yè)不具備將上述優(yōu)勢(shì)整合起來(lái)的能力，“一廠一品”進(jìn)行孤勇者式的出海探索，將面臨很多壁壘和挑戰(zhàn)，個(gè)別成功案例很難被后來(lái)者復(fù)刻。國(guó)家醫(yī)保局非常明確“全球買、全球賣”的思路，以藥品耗材交易為切入點(diǎn)，分板塊促進(jìn)現(xiàn)有藥品交易平臺(tái)做強(qiáng)做出特色，發(fā)揮資源整合的集體優(yōu)勢(shì)，助力中國(guó)市場(chǎng)全球買、醫(yī)藥企業(yè)全球賣。最近備受關(guān)注的中國(guó)東盟醫(yī)藥區(qū)域集采平臺(tái)就是價(jià)格招采賦能醫(yī)藥行業(yè)的生動(dòng)例子，它面向東南亞發(fā)揮“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”和“走出去”的功能，助力醫(yī)藥企業(yè)拓展海外發(fā)展空間。

　　此外，除了大家熟悉的藥品耗材交易環(huán)節(jié)，價(jià)格工作在賦能醫(yī)療服務(wù)行業(yè)方面也持續(xù)發(fā)揮作用。以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南為例，2025年國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)推進(jìn)指南的編制發(fā)布工作，指導(dǎo)地方規(guī)范整合現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是要讓各地醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)像藥品那樣，用通用名，講普通話。首先，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，本身就是對(duì)醫(yī)療行業(yè)賦能。過(guò)去每個(gè)省分別定本省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)方式不完全一樣，創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)入臨床需要逐個(gè)省份明確政策，周期長(zhǎng)效率低。價(jià)格項(xiàng)目“統(tǒng)一度量衡”的目的是讓醫(yī)生用著順手、患者看得明白、創(chuàng)新技術(shù)也能加快實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化，比如質(zhì)子放療、重離子放療，通過(guò)立項(xiàng)指南集中發(fā)布，有利于后發(fā)省份引入該技術(shù)。其次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目要在滿足群眾多層次需求上做加法。比如增設(shè)的“上門服務(wù)費(fèi)”“免陪照護(hù)費(fèi)”“導(dǎo)樂(lè)分娩費(fèi)”以及許多具有美容功能、改善就醫(yī)體驗(yàn)的“悅己消費(fèi)”項(xiàng)目，這些項(xiàng)目不像檢查、診斷、治療那樣是典型的基本醫(yī)療服務(wù)，但也屬于患者和患者家庭有現(xiàn)實(shí)需求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供服務(wù)的動(dòng)力，也不占用醫(yī)保資金，將通過(guò)價(jià)格政策把相關(guān)服務(wù)的鏈路接通，形成新的增量。再次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目要在支持高質(zhì)量創(chuàng)新上做加法。比如立項(xiàng)指南對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新業(yè)態(tài)做了前瞻性安排，專門預(yù)設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)首診”價(jià)格項(xiàng)目，一旦技術(shù)準(zhǔn)入方面條件成熟，就可以立即備胎轉(zhuǎn)正，無(wú)縫銜接；對(duì)人工智能等應(yīng)用潛力強(qiáng)的新技術(shù)，在門診診查費(fèi)等常規(guī)項(xiàng)目上增加拓展項(xiàng)，依托人工智能輔助輔助進(jìn)行診查和完全由醫(yī)生進(jìn)行的診查，按同一個(gè)價(jià)格收費(fèi)。硼-中子俘獲治療、口腔無(wú)回吸治療等許多近年來(lái)最新投入臨床的技術(shù)，也通過(guò)立項(xiàng)指南集中設(shè)立對(duì)應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目。近期，國(guó)家醫(yī)保局正在研究心血管外科立項(xiàng)指南，考慮統(tǒng)一新增“心室輔助裝置”（也就是“人工心臟”）植入的價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的高水平創(chuàng)新產(chǎn)品加快進(jìn)入臨床，幫助更多心衰患者獲得更多生存機(jī)會(huì)和更高生活質(zhì)量。

　　醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)工作簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是“該省的大家一起想辦法省，該花的大家一起精打細(xì)算花”，擠壓虛的、支持新的，努力讓醫(yī)藥費(fèi)用的每一分錢，更多用在有價(jià)值有效率的地方，精準(zhǔn)賦能醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)療事業(yè)，服務(wù)好廣大群眾的看病就醫(yī)，讓醫(yī)藥科技更好地造福人民。

　　

中央廣播電視總臺(tái)央視記者提問(wèn)

　　中央廣播電視總臺(tái)央視記者：

　　過(guò)去一年，大家明顯感覺(jué)到醫(yī)保服務(wù)越來(lái)越方便了，像大家關(guān)心的異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)圍，“新生兒落地參保”等。2025年，我們都期待會(huì)有更方便的服務(wù)，請(qǐng)問(wèn)這兩項(xiàng)工作有哪些進(jìn)展和新的考慮？

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君：

　　感謝您的提問(wèn)。這兩項(xiàng)工作是醫(yī)保服務(wù)“高效辦成一件事”的重點(diǎn)任務(wù)，讓出門在外的群眾異地就醫(yī)更方便，讓孩子及時(shí)得到醫(yī)保呵護(hù)，是大家關(guān)心的身邊事，也是我們的頭等大事。

　　先來(lái)說(shuō)異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)圍。去年的擴(kuò)圍主要聚焦在兩個(gè)方面：一是擴(kuò)病種，門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算病種由原來(lái)的5種擴(kuò)大到10種。原來(lái)的5種是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，去年新增的5種是慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。從費(fèi)用結(jié)構(gòu)看，這10個(gè)病種基本覆蓋90%以上跨省報(bào)銷的門診慢特病費(fèi)用。二是擴(kuò)機(jī)構(gòu)，截至2024年底，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)64.4萬(wàn)家，較上年增加9.36萬(wàn)家，異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)現(xiàn)了縣域可及。通過(guò)不懈努力，異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍從住院費(fèi)用擴(kuò)大到普通門診費(fèi)用、門診慢特病費(fèi)用，惠及更多群眾。2024年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次達(dá)2.38億，減少群眾資金墊付1947億元，分別較上年同期增長(zhǎng)84.7%、26.7%。

　　2025年，我們將繼續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算，完善備案，規(guī)范管理，鞏固提升門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步方便大家異地就醫(yī)。

　　再來(lái)看新生兒參保。醫(yī)保部門積極推動(dòng)構(gòu)建生育友好型社會(huì)，大力推進(jìn)新生兒“出生一件事”聯(lián)辦。聯(lián)辦的關(guān)鍵在于“聯(lián)”，通過(guò)部門聯(lián)動(dòng)、信息共享，將過(guò)去散在各個(gè)部門辦理的出生醫(yī)學(xué)證明、戶籍和醫(yī)保參保等事項(xiàng)集成化辦理，讓“信息多跑路”，群眾“少跑腿”。聯(lián)辦的優(yōu)勢(shì)在于“快”，吉林、山西、山東、福建、湖北、云南、甘肅等地通過(guò)“出生一件事”，探索新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保、在線申領(lǐng)醫(yī)保碼，實(shí)現(xiàn)新生兒“出生即參”“床邊即辦”，2024年新生兒當(dāng)年參保率大幅提升。同時(shí)，及時(shí)報(bào)銷新生兒醫(yī)療費(fèi)用，直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用，為寶寶和寶媽提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。

　　下一步，我們將持續(xù)優(yōu)化新生兒醫(yī)保服務(wù)，做好參保溫馨提醒，保障新生兒及時(shí)參保、及時(shí)享受待遇，用心呵護(hù)好祖國(guó)的未來(lái)。

　　國(guó)家醫(yī)保局辦公室主任朱永峰：

　　由于時(shí)間關(guān)系，今天的新聞發(fā)布會(huì)提問(wèn)環(huán)節(jié)就到這里。剛才八位發(fā)布人圍繞醫(yī)?；疬\(yùn)行是否安全、醫(yī)保服務(wù)如何進(jìn)一步優(yōu)化、醫(yī)保政策如何更好賦能醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展等方面，回答了大家關(guān)注的問(wèn)題。

　　醫(yī)保部門既是民生部門，也是經(jīng)濟(jì)部門；既要保障人民健康，也要賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2025年，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門將全面貫徹落實(shí)黨的二十大及二十屆二中、三中全會(huì)和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目的，大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)保改革，呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，為健康中國(guó)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展作出新的更大貢獻(xiàn)！希望廣大新聞媒體繼續(xù)關(guān)注醫(yī)保事業(yè)，宣傳醫(yī)保政策。

　　今天的新聞發(fā)布會(huì)就到這里。感謝各位媒體朋友，感謝各位發(fā)布人。今天是農(nóng)歷臘月十八日了，再過(guò)十幾天就要過(guò)新年了，在此，提前預(yù)祝大家新年快樂(lè)！身安康、萬(wàn)事順、所愿遂！再見(jiàn)！

　　中國(guó)醫(yī)保，一生守護(hù)！維護(hù)醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)！打擊欺詐騙保舉報(bào)電話：010-89061396，010-89061397；郵箱：jubao@nhsa.gov.cn。

　　來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)

來(lái)源：無(wú)錫市醫(yī)療保障局